高血压脑出血伴凝血功能障碍治愈1例报告

苏志民 李绍熹 李艺娜 陈荣玉 叶金练

【关键词】脑出血；凝血功能障碍；软通道微创介入手术治疗

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0795-01

1 临床资料：

报道1例高血压脑出血伴凝血功能障碍应用软通道微创介入手术治疗成功经过：

患者洪某某，男性，62岁，住院号252362，以“突发头痛、头晕1小时”为主诉于2013-10-18 05：00入院。既往有“高血压、酒精性肝炎、肝硬化”病史10余年，2年前发现双侧股骨头坏死，9个月前因脑出血在我科住院保守治疗，好转出院，遗留左侧肢体轻瘫。入院查体：T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，巩膜黄染，双侧乳房稍增大，未触及明显包块，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率86次分，律齐，无杂音。腹部稍膨隆，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱、四肢无畸形。专科情况：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍偏浅，口角稍右歪，颈软，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT（40267）阅片示：右侧额叶脑出血，血腫量约40ml，中线结构居中。血常规：白细胞2.31×109/L，红细胞3.49×109/L，血小板39×109/L。凝血常规：PT：18sec， PT54.1%，APTT：30.7sec，FBg：1.98g/L，TT：19.8sec。血生化：白蛋白28.1g/L，总胆红素74.2umol/L，直接胆红素64.39umol/L，间接胆红素9.81 umol/L。腹部B超：慢性肝病声像改变（酒精肝），胆囊泥沙样结石，脾肿大，腹水。入院后予完善相关检查，予降颅压、止血、营养神经、支持、控制血压等保守治疗，患者仍诉头痛、头晕，意识障碍加深，神志转为朦胧状态，家属强烈要求手术治疗，考虑合并凝血功能障碍，于2013-10-18 14：30在局麻下行“经右额部软通道微创介入脑内血肿外引流术”，术后配合小剂量尿激酶5千单位生理盐水血肿腔内灌注，于2013-10-22上午复查头颅CT提示右额叶脑内血肿较前明显吸收，下午拔除头部引流管，继续予营养神经、改善循环、支持、调控血压等治疗，病情好转，于2013-11-02办理出院。

2 结果：

治愈出院，术后1个月复查头颅CT提示脑出血完全吸收，随访半年，生理基本自理，按GOS评分，良好。

3 结论：

脑出血系非外伤致脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起脑实质内出血，是临床上常见病、多发病，病死率高、致残率高、并发症多、预后差。颅内出血合并凝血功能障碍是颅脑手术的禁忌症。本病例在家属强烈要求下行软通道微创介入治疗，期间辅以小剂量尿激酶液化清除，并停用脱水剂，保持适度颅内压，常规应用止血药、控制高血压等综合措施，使病人转危为安，治愈出院。软通道微创介入治疗，较单纯内科保守治疗恢复快，周围水肿轻，治疗周期短，而且较开颅血肿清除手术创伤小，减少了神经功能的障碍，为脑出血的治疗提供了积极有效的治疗方法，也提高了患者的生存率及生存质量。本报道仅为个例，有待今后进一步观察研究。

参考文献：

[1] 刘振川、徐立明、赵仕欣：《微创介入颅内出血（血肿）清除技术的应用研究》（J），中国临床神经外科学，2000，8，137-138

[2] 刘国防.高血压脑出血手术治疗的临床疗效分析.中国实用医刊，2011，38（10）：54 -55.