某县中学一起由诺如病毒引起的感染性腹泻事件调查

贺韩臻 徐世民

【摘 要】目的：了解某县中学一起感染性腹泻暴发的原因和传播途径，为制定防止措施提供科学依据。方法：现场流行病学调查与实验室检查相结合。结果：多因素Logistic回归模型显示可能为水源性感染，10份粪便标本7份检测诺如病毒阳性，2份肛试子标本诺如病毒阳性，水标本诺如病毒GⅠ型。结论：确定这是一起水源性诺如病毒感染性腹泻的暴发疫情， 隔离传染源、切断传播途径是预防和控制此病的有效措施。

【关键词】诺如病毒；感染性腹泻；多因素Logistic回归

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0771-01

诺如病毒（Norovirus）是一组杯状病毒属病毒，其原型株为诺瓦克病毒（Norwalk Viruses），故又称诺瓦克病毒。诺如病毒感染性腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因[1]。2013年6月上旬广西壮族自治区某县中学发生一起以腹泻、呕吐、发热为主要症状的暴发疫情，发病人数共76例，经过流行病学调查和实验室检测分析，证实是一起由于饮用水污染造成的诺如病毒感染性腹泻事件。现将流行病学调查和实验室检测情况报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例定义

2013年5月30日至6月8日学校内出现以腹泻（≥3次/天、以稀便、水样便为主）腹痛、呕吐、发热为主要症状的学生。

1.2 流行病学调查

对符合病例定义的学生，采用统一的个案调查表对患者进行调查。

1.3 实验室检测

采集症状较重患者的粪便样本10份、肛拭子样本4份，末梢水标本1 份进行检测。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（ RT-PCR） 检测诺如病毒核酸。

2 结果

2.1 基本情况

该中学共有学生510人，教职员工68人。现有三个年级9个班，其中住宿生481人，走读生29人。病例均来自学生，无教职工和学生家属发病。该校共有学生宿舍楼两栋、集体食堂1个，宿舍厕所卫生状况较差。学校水源为自采地下水，井深60米，井内水深35米，常年未经消毒处理。

2.2 临床症状

共发病76例，临床表现主要为稀便或水样便性腹泻（85.42%），其次为腹痛（68.21%） 、恶心（36.33%） 、呕吐（11.74%） ，发热（9.24%）；潜伏期24h～72h，病程2d～3d，症状普遍较轻，无危重病例。

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布

6月2日2例，6月3日44例，9月4日24例，9月5日6例，共76例。

2.3.2 空间分布

病例分布在三个年级8个班，其中七年级发病32人，八年级发病24人，九年级发病20人。76例病例分布在两栋22间宿舍，1号宿舍楼44例（占整栋楼人数的18.33%），2号宿舍楼32例（占整栋楼人数的13.33%）。

2.3.3 人群分布

76例病例中男生47人，女生29人。男生罹患率为18.50%（47/254），女生罹患率为12.78%（29/227），年龄分布为：13岁27人，14岁20人，15岁18人，16岁8人，17岁3人。

2.3.4 流行病学因素

由于教师和学生亲属未见病例，猜测病因可能为住校学生个人卫生因素，将喝生水、宿舍厕所卫生、学校购买零食作为三种可能病因，进行多因素logistic统计分析[2]。见下表，

结果显示：学校购买零食的P值大于0.05，无统计学意义。厕所卫生的OR值为0.478，有一定保护作用，喝生水的OR值明显偏高，可认为，喝生水的学生对不喝生水的学生发生感染性腹泻的比数比例为5.887，喝生水是可能存在的危险因素。

2.4 实验室检查结果

诺如病毒检测结果对10份粪便标本、4份肛试子标本采用RT-PCR方法进行诺如病毒检测，7 份便标本诺如病毒检测阳性，2份肛试标本诺如病毒阳性；水标本诺如病毒诺GⅠ型。

3 防控措施

3.1 目前使用自备井水作为学校的生活用水在我国农村地区仍占很大比例，从学校饮水水质监测情况看，很大部分学校自备井水存在粪便污染的威胁，加强对学校饮水卫生管理及保洁工作的监督检查，确保学生饮水安全至关重要[3]。

3.2 全面落实消毒措施，特别是对自采水井和学生宿舍楼内厕所进行卫生消毒处理（隔离区内每天消毒3次，隔离区外每天消毒2次）。

3.3 學校设立隔离区，对有症状的学生实施隔离，隔离期间不得外出、不得探视，专人保障饮食、饮水安全，专人负责排泄物及生活垃圾的消毒处理工作。

3.4 强化健康教育工作，通过多种手段宣传感染性腹泻的防治知识，提升学生和学校相关管理人员的防护意识和能力，有效预防感染性腹泻的发生。

参考文献：

[1] Estes MK，Prasad BV，Amaar RL.Noroviruses every where： has something changed[J].Curr Opin Infect Dis，2006，19（ 25） ： 467-474.

[2] 宋强，余加席，赵广法，杨晋川.感染性腹泻流行病学调查分析[J].江苏预防医学，2003，14（4）：4-6

[3] 周斌，顾时平，胡雪根. 一起学校水污染引发感染性腹泻暴发的流行病学调查[J]. 中国学校卫生，2011，32（8）：1009-1010