中医疗法在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

吕桂凤 吕艳芬 王雪利 于媛

【摘 要】目的：观察中医疗法用于小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：将160例CVA患儿随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组采用中医疗法，对照组口服酮替芬片剂，于治疗3个疗程后观察疗效。结果：临床疗效比较，治疗后总有效率治疗组（92.5%，）高于对照组（76.3%），差异有统计学意义（P值均<0.05）。结论：中医疗法治疗小儿CVA有较好疗效，可供借鉴。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医疗法；小儿

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0745-01

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是小儿慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息，是一种潜在形式的儿童哮喘。近年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，并且有80%以上起始于3岁前[1]， 因此，寻求儿童CVA的优化治疗方法成为临床医师的重要研究内容。本研究采用中医疗法用于小儿CVA治疗并取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年9月至2013年12月CVA患儿160例，随机分为2组。治疗组80例，男45例，女35例；<2岁1例，2+～4岁41例，4+～6岁31例，6+～8岁5例，8岁以上2例，平均（4.72±1.36）岁；病程1～26个月，平均（ 5.47±2.91） 个月。对照组80例，男43例，女37例；<2岁2例，2+～4岁39例，4+～6岁34例，6+～8岁4例，8岁以上1例，平均（4.59±1.62）岁；病程1～23个月，平均（ 5.71±2.53） 个月。经统计学分析，两组患儿性别、年龄、病程差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标準 符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]： ①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； ③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检查阳性。以上1-4项为诊断基本条件。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予自拟平嗽定金组方内服配合穴位贴敷。

药物组成：黄芪6～15g、防风5～10g、白术5～10g、射干5～10g、炙麻黄3～6g、苏子5～10g、地龙5～8g、麦冬3～5g、甘草2～3g，酌加炒麦芽5～8g。每日1剂，每剂水煎2次取汁共100～200mL，可分2～3次口服，10d 为1疗程，治疗3个疗程。敷贴药物为延胡索、白芥子、甘遂；敷帖穴位为定喘（双侧）、肺腧（双侧），酌加天突、膻中、足三里。将延胡索、白芥子、甘遂按2：2：1比例研末备用。用时温水或生姜汁调稠，取1分硬币大小贴于选定穴位。<4岁患儿每次贴2～4小时，≥4岁患儿每次贴4～6小时（均视患儿耐受情况酌情而定，局部出现小疱疹可提前揭掉），10d 1次，共3个疗程。

1.3.2 对照组 给予酮替芬片，1日2次，6岁以上每次1mg，6岁以下每次0.5mg。10 d 1疗程，治疗3个疗程。

1.4 护理

2组均在治疗期间加强护理，培养良好饮食习惯，避免刺激性食物；温差较大时，严防感冒；注意加强锻炼，增强体质。

1.5 疗效标准

根据全国儿科哮喘协作组制定的《儿童哮喘诊断标准和诊疗常规》中的疗效标准评定疗效。治愈：治疗2 周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后随访3 个月未复发；有效：治疗2 周或疗程内咳嗽消失，3 个月后复发1～2 次，短期诊疗后迅速缓解；无效：经治疗后症状无改善或转为哮喘。

1.6 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计软件包进行分析， P < 0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

3个疗程结束后治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

小儿CVA的发生与环境、感染、遗传等因素有关。现代医学认为，小儿（尤其是3岁前小儿）特异性免疫功能较差，加之小儿自身呼吸系统解剖生理特点，呼吸道感染、寒冷刺激等诱因容易导致CVA发作。中医学认为，本病发病与肺脾二脏密不可分。小儿肺常虚，易受邪发病，常致肺失宣发肃降而喘咳。小儿脾亦虚，贪食饮冷不知自节，常致脾运失健，水液不循常道聚湿生痰，痰浊阻塞气道郁闭于肺而致喘咳。且脾肺相生，脾虚肺亦虚，肺气耗损而使咳喘迁延难愈。自拟中药组方药物中，射干祛痰利咽，炙麻黄宣肺平喘止咳，苏子降气祛痰消积平喘，地龙平喘解痉、活血通络，共用降逆平喘、祛痰解痉。黄芪、白术、防风可提高免疫力，有祛邪扶正之效。方中少佐麦冬制约药性温燥，甘草调和。敷贴穴位肺腧、定喘、天突、膻中均为咳喘常用腧穴，与延胡索、白芥子、甘遂配合，可对口服中药治疗起到较好的止咳平喘、活血解痉作用。说明中医疗法用治小儿CVA，具有一定优势。

参考文献：

[1] 段红梅.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：150-151.