厄贝沙坦治疗高血压并射血分数正常的心力衰竭的观察

张朝华

【摘 要】目的：观察厄贝沙坦治疗高血压并射血分数正常的心力衰竭（HF-NEF）的效果。方法：选择心功能I-III级的高血压并HF-NEF患者60例，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组采用厄贝沙坦（安博维150mg，qd）治疗，对照组采用氨氯地平（络活喜5mg，qd）治疗。两组均根据情况选用B阻滞剂及利尿剂。心功能采用彩超检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd），舒张早期和晚期充盈速度及其比值（E、A、E/A），左心室室壁重量指数（LVMI）。结果：治疗组治疗后与治疗前相比，LVDd、E/A、LVMI、收缩压及舒张压均明显改善（P<0.05）。与对照组相比，治疗后LVDd、E/A及LVMI均明显改善（P<0.05）。 结论：厄贝沙坦能够改善高血压并HF-NEF患者的舒张功能。

【关键词】厄贝沙坦 高血压 射血分数正常的心力衰竭

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0684-01

1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭[1]。流行病学研究发现，40%-60%的心力衰竭病人左室射血分数正常或接近正常[2]。2005年，欧洲心脏病学学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）建议将此类心力衰竭称为左室射血分数正常的心力衰竭（HF-NEF）。高血压是导致HF-NEF的最常见的原因之一[3]。本文观察了厄贝沙坦治疗高血压并HF-NEF的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月至2013年6月入院的心功能I-III级的HF-NEF患者60例，男42例，女18例，年龄35-72（51.7±11.3）岁。原发病均为高血压病。诊断符合《内科学》诊断标准[4]。随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。

1.2治療方法 治疗组采用厄贝沙坦（安博维150mg，qd）治疗，对照组采用氨氯地平（络活喜5mg，qd）治疗。两组均根据情况选用B阻滞剂及利尿剂。

1.3心功能测定 心功能采用彩超检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd），舒张早期和晚期充盈速度及其比值（E、A、E/A），左心室室壁重量指数（LVMI）。

1.4统计学处理：计量资料以 ±s表示，组间比较用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较用 2检验，所有统计资料均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组用药前后心功能比较 治疗组治疗后与治疗前相比，LVDd、E/A、LVMI、收缩压及舒张压均明显改善（P<0.05）。与对照组相比，治疗后LVDd、E/A及LVMI均明显改善（P<0.05）。

3 讨论

在心室舒张过程中任一环节异常均会使舒张功能受损，HF-NEF患者典型的病理改变包括心室僵硬度增加、心室肥厚、细胞外基质增加、钙处理异常等。高血压导致心肌细胞肥大、心室肥厚以及心肌纤维化和胶原合成增加，降解减少，从而引起心室舒张功能减退，导致HF-NEF。

HF-NEF有时很难与收缩性心力衰竭区别开来。超声心动图为HF-NEF的诊断提供了重要信息。结合患者的临床症状和超声心动图的结果，可以明确HF-NEF的诊断。2007年欧洲HF-NEF工作小组建议诊断HF-NEF的3个条件：（1）心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF>45%-50%并且不伴左室扩大（LVEDV<97ml/m2）；（3）左室舒张功能不全的证据。左室舒张功能不全需综合评估，包括有创检查、超声心动图检查、左室室壁重量指数、脑利钠肽等。

本组应用厄贝沙坦治疗高血压并HF-NEF患者，与治疗前相比，LVDd、E/A、LVMI、收缩压及舒张压均明显改善（P<0.05），与对照组相比，治疗后LVDd、E/A及LVMI均明显改善（P<0.05）。说明厄贝沙坦能够改善高血压患者的舒张功能。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在左室肥厚（LVH）的发生发展中发挥着重要作用，血管紧张素II（AngII）水平的高低与左心室后壁及室壁相对厚度密切相关，AngII可诱导心肌肥厚，而且AngII和醛固酮参与LVH发生、发展的机制并不完全依赖于血压。作为AngII受体阻滞剂的ARB类降压药物可通过阻断RAAS逆转LVH的进程，从而治疗HF-NEF。

参考文献：

[1] Dougherty AH，Naccarelli GV，Gray EL，et al.Congestive heart failure with normal systolic function.Am J Cardiol，1984，54（7）：778-782

[2] Zile MR，Brutsoaert DL.New concepits in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：part II：causal mechanisms and treatment.Circulation，2002，105：1503-1508

[3] Fischer M，Baessler A，Hense HW，et al.Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocardiographic-based survey of a population sample.Eur Heart J，2003，24（4）：320-328

[4] 陆再英，种南山。内科学。第七版。北京。人民卫生出版社，2007，251.