甘露醇输注速度对颅内压的影响

吉穆斯高娃 孙国莉

【摘 要】目的：了解不同输注速度输入20%甘露醇，患者头痛程度及颅内压的变化。方法：将100例使用20%甘露醇进行治疗的脑部疾病患者随机分成实验组和对照组，每组50例，对照组采用常规方法（15ml/min），实验组采用先慢后快方法（先按10 ml/min的速度输注5-10 分钟，再按15 ml/min）输注，观察两组患者的心率、血压、呼吸以及患者主诉头痛症状。判断颅内压的变化。结果：快速输注时患者有头痛加重，颅内压一过性升高的变化；而先慢后快输注时无此变化。结论：快速输注甘露醇时有一过性升高颅内压现象，可引起患者头痛加重，先慢后快输注可避免其一过性升颅压作用，因此甘露醇输注速度不能常规快速输注。

【关键词】甘露醇；输注速度；颅内压；头痛

【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）02-0680-02

甘露醇是临床常用的高效脱水药之一，被广泛应用于神经外科救治颅内高压的患者，其药理作用主要是通过提高血浆渗透压，引起高渗性脱水从而降低颅内压（ICP）。以往的临床研究及实验多从甘露醇的浓度及渗透压等方面的变化来研究其降压效果，对甘露醇的滴注速度仅要求10-30min滴完【1】。现有研究表明：快速输注20%甘露醇可导致一过性颅内压增高，之后又迅速下降【2】。

我院于2010-2013年对我院收治的100例脑部疾病患者（脑出血、脑挫裂伤、颅脑损伤），使用20%甘露醇进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法：

1.1 一般資料。选择自2010年1月-2013年6月在我院因脑部疾病住院使用甘露醇治疗患者100例，男55例，女45例，年龄22-80岁，平均年龄51岁。清醒86例，轻度昏迷8例，中度昏迷4例，重度昏迷2例，随机将患者分为实验组和对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、病情进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规治疗方法输注20%甘露醇，速度为15ml/min均匀输注，实验组采用先慢后快方法（先按10ml/min的速度输注5-10分钟颅内压开始下降时再按15ml/min）输注，分别观察两组患者的心率、呼吸、血压以及患者主诉头痛症状，观察颅内压的变化。

2 结果

对照组快速均匀输入20%甘露醇（15ml/min），输注10分钟后部分患者可出现头痛加重，颅内压增高现象，而实验组先慢后快（先按10ml/min的速度输注10分钟，再按15ml/min）输注时，患者未出现头痛加重，颅内压增高现象，两组数值经x?检验，x?=9.49，P<0.05，有差异性。

3 讨论：

甘露醇为一种渗透性脱水剂，当组织间渗透压力差越大时，其渗透脱水作用越明显，即血脑组织间渗透梯度越大，脑组织水分更容易被吸收入血。临床上为建立有效渗透梯度，要求快速输注，一般20%甘露醇要求30分钟内输完【3】。应用后脱水不明显或病情反而恶化者屡见不鲜，已有研究表明，血脑屏障结构完整时，快速输注20%甘露醇后迅速扩容，升高血压，脑血流量增加，颅内压升高，导致一过性颅内压增高，然后下降【4】。同时颅内压的调节遵循，体积/压力关系曲线，颅内压力与体积之间的关系不是线性关系，而是类似指数关系，即当颅内液体在注入到4ml时终于达到一个临界点，这时只要向囊内注入极少量液体，颅内压就会有大幅度的升高，释放少量液体颅内压即显著下降[5]。有研究表明：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停博二导致死亡。这一试验结果与临床上急性颅脑损伤所见情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征发生变化【5】。本研究即根据患者的血压、脉搏、呼吸的变化，判断其颅内压变化的情况。实验中对照组50例快速输注20%甘露醇10分钟后出现头痛加重，颅内压升高者13 例，而实验组中采用先慢后快（先按10ml/min的速度输注10分钟，再按15ml/min）输注，50例患者中出现头痛加重，颅内压升高者 2 例，两组比较，有差异性。

故在临床治疗中，采用先慢后快的方法输注就可避免由于快速扩容所致的一过性颅内压升高的作用，避免因速度不当给患者造成医院性损害而延误治疗。

参考文献：

[1] 赵秀芝，王世英，齐海棠等.甘露醇的临床应用及静脉用药监护.[J].护士进修杂志.1994.9（11）：44-45

[2] 陈贤涛.甘露醇一过性升高颅内压机制的临床研究. [J].医学理论与实践.1998.11（6）：282-284

[3] 姜寿葆主编.外科学及护理.杭州.浙江科学技术出版社.1986.235

[4] 陈贤涛.甘露醇一过性升高颅内压机制的临床研究. [J].医学理论与实践.1998.11（6）：282-284

[5] 吴在德，吴肇汉.外科学. [M].第七版.人民卫生出版社，2008：234-235