献血前增加ALT初筛项目对血液淘汰率的影响分析

夏颜 付玉松 陈筱云 边璐

【摘 要】目的：探讨在献血前增加丙氨酸氨基转移酶（ALT）初筛对血液淘汰率的影响。方法：以国家ALT初筛项目的开始实施时间为界，从该时间以前1年未接受初筛的无偿献血者中抽取2296例作为未初筛组，从项目实施后1年的无偿献血者中抽取2481例作为初筛组，通过唐山启奥血站管理系统软件收集两组献血者的基本情况，对比两组ALT检测合格率的异同，明确献血前进行ALT初筛这一策略在降低血液淘汰率及节约血液资源中的价值。结果 在排除献血人群的性别、年龄、职业、教育程度和献血前活动等混杂因素的影响后，初筛组的ALT检测不合格率为0.89%，未初筛组的ALT检测不合格率为1.69%，献血前ALT初筛项目能够明显降低ALT检测的不合格率。结论 献血前增加ALT初筛项目能够有效提高捐献血液的合格率，减少血液资源的浪费。

【关键词】献血；ALT筛查；血液合格率；影响分析

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0575-02

临床输血在现代医学发展和挽救病人生命方面发挥了巨大作用。随着医学知识在人群中的普及和无偿献血工作的有效实施[1]，无偿献血的人群逐渐扩大，保障了临床供血的需要。为保证临床供血的安全，降低因血制品导致的疾病传播和医疗事故的发生，医疗国家标准《献血者健康检查要求》规定必须对献血者捐献血液中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）进行检测。然而ALT检测结果偏高也成为捐献血液不合格的主要原因之一，造成血液资源的浪费。既往研究表明ALT的增高与多个因素有关，包括献血者的性别、体重、年龄、职业、肝脏疾病，也和献血者的疲劳，饮酒，剧烈运动有关，同时还与季节和环境等因素具有关联[2-4]。如何调整血液筛查策略，在保障用血安全的同时节省宝贵的血液资源，是研究者关注的重要命题。本研究通过对比献血后筛查ALT与献血前增加ALT初筛项目两种筛查方式中血液ALT合格率，探讨血液筛查的最佳实施策略。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以新的血站操作技术规程（2012版）实施时间2012年6月1日为界，从2011年6月至2012年5月1年间未接受初筛的无偿献血者中随机选取2296例作为未初筛组，在2012年6月至2013年5月1年间接受初筛的无偿献血者中随机选取2481例作为初筛组，研究对象的年龄分布居于18岁至50岁之间，平均年龄为27岁。纳入研究的无偿献血者均为初次献血。

1.2 仪器与试剂

ALT 初筛试剂为杭州艾康生物技术有限公司的ALT测试条（批号：201110098、201208012、201203159、201211095）。初筛仪器为杭州艾康生物技术有限公司的MissiomTM C100干式生化分析仪； 血站站内ALT检测分别使用上海荣盛生物药业有限公司的 ALT检测试剂盒（改良赖氏法，批号：20101002、20101102 ），仪器为上海第三分析仪厂的722光栅分光光度计；四川迈克生产的ALT检测试剂盒（速率法，批号： 1211111、0412131、0612141），仪器为北京普朗PUS-2018N半自动生化分析仪。

1.3 研究方法

未初筛组献血者在街头采血后，捐献血液运至血站进行站内ALT初检与复检；初筛组在街头献血前先采集末梢血，进行快速ALT初筛。初筛以40U为临界值，初筛结果小于等于40U且HBsAg等其他检测指标合格者进行血液捐献，血液标本运至血站进行站内检测。献血前ALT初筛检测采用干化学法，献血后实验室ALT检测采用速率法。两组献血者均通过唐山启奥血站管理系统软件收集基本资料。

1.4统计学方法

本研究收集的全部数据由SPSS 15.0 统一进行处理，频数比较采用卡方检验，以P< 0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 一般结果

本研究通过唐山启奥血站管理系统软件收集了献血者的基本信息。统计学分析表明纳入本研究的两组献血者在性别、年龄、职业、学历、献血前活动等因素方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性，可用于对献血者献血前进行ALT初筛效果的评价，见表1。

2.2两组血液ALT筛查合格率比较分析

初筛组ALT筛查的不合格率为0.89%，非初筛组ALT不合格率为1.69%，统计学分析显示，两组无偿献血者的ALT筛查合格率之间的差异具有统计学差异（P<0.05），初筛组的ALT筛查不合格率明显低于非初筛组的ALT筛查不合格率。

3 讨论

ALT检测导致的捐献血液不合格是血液报废的主要原因之一。很多生理、病理、社会活动和环境因素能够导致ALT的一过性升高[4]，导致利用ALT检测肝炎的特异性并不高。部分国家在无偿献血中取消了ALT筛查项目或将ALT检测上限临界值提高[3] 。亦有文献报道仅ALT单项升高的首次献血者在二次献血时血液合格率依然较高[5]。然而中国由于人口基数大，肝炎发病率高，ALT筛查依然保留下来作为血液安全检测的一个重要因素。针对ALT检测导致的部分血液资源浪费问题，研究者们提出了多种献血筛查策略，包括：规范ALT筛查流程和技术标准以提高ALT筛查准确度；进行献血前ALT筛查；利用预约献血方式进行献血前干预，避免ALT一过性升高的因素产生；通过健康教育和科普的方式使广大献血者认识到ALT检测的意义和局限性，鼓励ALT升高者再次献血[6-7]。

献血前ALT筛查具有快速、便捷、准确率高的特点[8-10]，越来越多具备条件的血站已开始采取该策略。在评估该筛查策略的效果时，需要首先排除人群之间的特异性，才能明确献血前ALT筛查能否真正提高血液合格率，节约血液资源。由于ALT的升高受诸多因素的影响，对于研究设计的要求较高。纳入本研究的两组人群在性别、年龄、职业、教育程度和献血前活动等项目上无明显的差异，证明两组献血人群之间基本具有同质性，可通过对比分析评价筛查策略的效果。本研究结果显示，在排除常见的干扰因素的前提下，初篩组的ALT不合格率明显低于未初筛组的ALT不合格率，这为献血筛查策略的选取提供了依据。献血前ALT筛查提高血液合格率的途径为（1）提前将ALT高危献血人员排除，将质量控制的关口前移至街头献血这一环节，保证所献血液在站内检测时具有较高的合格率。（2）血液标本在运输过程中由于颠簸、距离和温度等因素可能导致ALT升高[11]。血液标本运至血站也并非立即检测，血液标本的存放条件、温度和检测时间也都可能对ALT的检测结果造成影响。献血前进行ALT检测能够避免上述影响因素的干扰，使检测结果更为准确。不同的血液样本的筛查策略对血液质量、采血效率和节约血液资源的影响不同[12]. 以后若能将献血前ALT筛查，预约献血和献血前干预等方式结合起来，也许能够使得无偿献血工作取得更好的效果。

参考文献：

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[12] 刘宇宁，阮玉琦，苏志华. 无偿献血者血液筛查策略探讨[J]. 临床输血与检验， 2013，15（2）：125-128.

作者简介：

夏颜，男，1972年，本科，主管检验师，研究方向：采供血检验。