男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理体会

张琼芬　王玉　冯蕾

【摘要】 目的 探讨男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理措施及效果。方法 回顾性分析30例行经皮附睾或睾丸穿刺取精术男性不育患者临床资料，术前给予患者适当的心理护理，术中指导患者积极配合整个手术过程，术后指导患者有效预防感染与出血。结果 30例男性不育患者经过经皮附睾或睾丸穿刺取精术以及适当护理后，23例（76.67%）成功取得精子，术后患者均未发生感染与出血情况。结论 男性不育患者行经皮附睾或睾丸穿刺取精术期间实施科学有效的护理措施，可以有效减少感染与出血发生率，提高患者精子提取成功率，值得在临床中推广应用。

【关键词】 男性不育；经皮附睾；睾丸穿刺取精术；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0924-02

无精子症是导致男性不育的常见原因，患者在正常射精情况下，射出的精液没有精子存在。该症的主要病因是梗阻性与睾丸生精功能障碍，患者由于先天性输精管发育不全、附睾阻塞等，导致睾丸中的精子无法顺利排出[1]。随着现代医学的发展，经皮附睾或睾丸穿刺取精术广泛应用于男性不育患者，该术具有操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少等优点，是男性不育患者常规检查与辅助取精的有效措施，广受相关医师和患者的重视与欢迎。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年1月——2013年10月到我院行经皮附睾或睾丸穿刺取精术的30例男性不育患者作为研究对象，年龄24-45岁。所有患者经诊断均确诊为无精子症，经过3次离心镜精液检查未发现精子。选取的30例患者性生活正常，染色体检查无明显异常，无麻醉药物过敏史及心肺肾等重要脏器疾病史，而且血常规、出凝血时间检查均正常。

1.2 手术方法 选取的30例男性不育患者行经皮附睾（PESA）或睾丸穿刺取精术（TESA），具体手术操作为：①PESA：手术时，给予患者局部麻醉，将1ml注射器针头刺入患者附睾顶部或中部，吸出附睾中的液体后立即用显微镜观察吸出的液体，统计其中存在的精子量、活动性能与畸形比例，之后把吸出的液体置于培养箱。若患者两侧附睾行PESA后均未发现精子，则需继续行TESA。②TESA：手术时，给予患者局部麻醉，将1ml注射器针头穿刺患者睾丸，抽取曲细精管中的精子，之后用针头释放曲细精管中的精子，用显微镜观察并统计精子量，之后置于培养箱。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理措施 当男方由于无精子症出现不育时，会造成巨大的心理压力，而且因需频繁进行治疗，大多数男性不育患者常出现焦虑、烦躁、恐惧、不安等不良心理状态，需采取措施缓解其情绪。对于行经皮附睾或睾丸穿刺取精术的患者，应给予适当的心理护理，交流时要用温和的语气，细致耐心地回答患者提出的每一个问题，让患者对治疗方式、疗程、手术时间及术后不良反应等情况有一定了解，从而树立治疗信心，积极配合围手术期的临床治疗。护理人员应对患者的情绪变化情况进行观察，使用恰当的语气与患者交流，以免伤及其自尊，从而减轻患者心理负担，在良好的环境下进行治疗。

1.3.2 术前护理措施 手术前，必须做好睾丸穿刺包、针头、注射器、培养液等准备工作，确保手术顺利进行。若患者出现紧张、焦虑、不安等情绪，或对疼痛比较敏感，可在必要时给予患者麻醉药物局部麻醉，如1%利多卡因。

1.3.3 术中取精配合 PESA手术时，操作手术的医生需托起患者阴囊，并固定附睾于阴囊皮肤下，之后将吸取0.3-0.5ml培养液的1ml注射器针头刺入患者附睾顶部或中部，从附睾中吸出液体，将吸出的液体置于实验室中进行镜检，看是否存在活性精子[2]。若患者附睾液体未发现精子，则需行TESA。TESA手术时，给予患者1%利多卡因局部浸润麻醉，用左手手指与拇指固定睾丸，将已吸取培养液与1%利多卡因的注射器针头穿刺患者睾丸，匀速拔出针头，之后将吸出的液体置入培养液器皿中进行镜检，此外对患者穿刺点进行止血[3]。

1.3.4 术后护理措施 手术结束后，指导患者平躺休息，并监测临床症状与体征，观察其是否出现不良反應，如出血、肿胀、感染等，若无异常症状即可让患者离开医院。在一定情况下，患者应遵循医嘱采用抗生素预防感染，护理人员需对患者进行卫生指导，术后维持外阴清洁及适当服用抗生素，可有效避免感染情况的发生。

2 结 果

选取的30例男性不育患者经过经皮附睾或睾丸穿刺取精术治疗与适当护理后，23例成功取得精子，成功率为76.67%，所有患者术后无一例发生感染与出血情况。

3 讨 论

无精子症是导致男性不育的常见原因，生殖男科随着医学技术的发展不断进步，经过男科医师的不断研究、总结，各种外科取精术取得了一定改进。经皮附睾或睾丸穿刺取精术是在男性不育患者中取精的有效方式，具有操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少等优点，由于该术式发展时间短，护理人员应加强自身专业知识，熟悉该手术操作，以利于积极配合手术操作，保证手术的顺利进行。行经皮附睾或睾丸穿刺取精术时，医护人员必须做好相应的护理工作：①手术前，做好常规准备，并给予患者心理护理，消除患者焦虑、烦躁、恐惧、不安等不良情绪。②手术过程中，详细观察患者情况，指导其积极配合手术，并采取一定措施减轻患者疼痛。③手术结束后，对患者穿刺点进行止血，给予其抗生素预防感染，此外，对取得的精子进行恰当处理。

综上所述，在男性不育患者行经皮附睾或睾丸穿刺取精术期间，实施科学有效的护理措施，可有效减少不良反应与出血现象，避免感染，提高患者精子提取成功率，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 韦群，王紫莲，楼佳.经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合[J].护理与康复，2010，9（09）：769-770.

[2] 彭先敏，陈家仙，王丽，杨靖，张明哲.经皮附睾穿刺术94例临床护理体会[J].中国民族民间医药，2013，22（17）：119-120.

[3] 杨健华，张伟良，华七妹，尤慧敏，林燕珊.男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（13）：2031-2032.