慢性肺心病合并低钠血症的病因分析及防治措施

古丽加马丽·阿不都拉等

【摘要】 目的 探讨慢性肺心病合并低钠血症的发病原因及防治措施。方法 回顾性分析我院住院治疗的80例肺心病合并低钠血症患者的病例资料。结果 80例慢性肺心病合并低钠血症患者经平衡电解质紊乱治疗后，73例好转（91.2%），预后良好。结论 低钠血症是慢性肺心病的常见并发症，其无明显临床特异性，早发现、早治疗，对肺心病的防治具有重要意义。

【关键词】 慢性肺心病；低钠血症；病因分析；防治措施

文章编号：1004-7484（2014）-02-0712-02

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，其发展至失代偿期常出现水电解质紊乱等并发症，低钠血症为其中之一。据调查，慢性重症肺心病合并低钠血症的发生率占半数以上。慢性肺心病患者合并低钠血症，可导致呼吸衰竭、心力衰竭，对于治疗和预后有着重要的影响[1]。本文对我院住院治疗的80例肺心病合并低钠血症患者病例资料进行回顾性分析，总结其发生原因，探讨有效防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院住院治疗80例慢性肺心病合并低钠血症患者，均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》诊断标准[2]。其中男49例，女31例；发病年龄59-83岁，平均年龄75.3岁。低钠血症指血钠<135mmol/l。分为轻中重三度：121-134mmol/l为轻度低钠血症，110-120mmol/l为中度低钠血症，<110mmol/l为重度低钠血症。本组轻度低钠血症39例，中度低钠血症28例，重度低钠血症13例；伴低钾血症29例，低镁血症16例；肺部原发病包括：慢性支气管炎52例，支气管哮喘24例，陈旧性肺结核8例，慢性支气管扩张6例。

1.2 临床表现 轻度低钠血症表现为乏力，食欲不振，头晕，淡漠；中度低钠血症除有上述症状外，还有恶心、呕吐，皮肤弹性差，脉搏细速，浅静脉及眼窝凹陷等；重度低钠血症有神志恍惚，肌肉痉挛性抽搐，木僵状态，昏迷等。凡是有意识障碍、抽搐者，均经颅脑CT检查排除脑血管意外及颅内占位性病变，同时排除内分泌疾病引起的低钠血症及严重高脂血症、高蛋白血症而致的假性低钠血症。

1.3 治疗方法 所有患者均予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗；积极寻找病因，去除诱因；同时积极纠正低钠血症，低钾者同时补钾。肺心病并低钠血症患者多为稀释性低钠血症，轻者以治疗原发病，纠正心衰为主，低钠血症可随心衰纠正而好转。①轻度缺钠者，可暂不静脉补钠，可在饮食中补充氯化钠5g/d，注意观察患者的饮食、精神，定期检测电解质。3-5天后血钠未恢复正常，按缺钠0.5g/kg加上每日4.5g/d生理需要量为补钠总量，当天先补充总量的1/2或2/3，直至血钠恢复正常。②中度缺钠需先计算缺钠总量，先以1ml/min的滴速静脉补充3。氯化钠150ml-200ml/d，其余以等渗盐水补给。③重度缺钠患者常伴意识障碍，以2ml/ml滴注3%氯化钠100ml后减慢滴速为1ml/min，直到血钠升至>120mmol/l，继而补充等渗盐水，同时静脉注射速尿，根据心功能及利尿情况，观察血钠变化，8-14天使低钠血症得到纠正。

2 结 果

80例慢性肺心病合并低钠血症患者经治疗后，73例临床症状消失（91.2%）。院内死亡7例，均为重度低钠血症者。其中1例因并发急性心肌梗死，2例因并发高血压脑出血，4例因并发多器官功能衰竭死亡。

3 讨 論

低钠血症是肺心病的常见并发症之一，其在急性发作期肺心病的发生率可达到50%，且病死率高[3]。慢性肺心病并发低钠血症可使临床症状加重，常与肺心病本身的病情进展和肺性脑病难以鉴别，易误诊而延误治疗以及不适当地治疗增加病情的危险性。肺心病合并低钠血症的病因较为复杂，考虑与下列因素有关：①长期反复使用利尿剂或利尿过猛，使尿中钠离子排泄增加。②长期低盐无盐饮食或因右心衰竭限制钠的摄入而不限制水的入量引起稀释性低钠。③心衰时心排血量减少，有效血容量减少，使ACDH分泌增加，导致水钠潴留引起稀释性低钠。④肺心病高碳酸血症时儿茶酚胺分泌亢进，可引起大量出汗使氯化钠大量丢失。⑤肺心病为慢性消耗病，常出现低钾血症加上呼酸，可使细胞外钠移入细胞内，与细胞内钾进行交换而发生低钠。⑥长期单纯输注葡萄糖液而忽视电解质的补充，在右心衰的基础上可引起严重水肿稀释性低钠血症使血浆渗透压下降，引起脑水肿。若血钠低于120mmol/l，可出现不同程度的意识障碍而使病情加重[4]。

临床上对慢性肺心病患者的诊疗过程中应特别注意：①提高对慢性肺心病易并发低钠血症的认识和警惕，加强水和电解质代谢知识的学习；②对新入院肺心病病人检测电解质的情况，严密观察肺心病住院病人的病情演变，当出现神经精神症状时，应当同时检查动脉血气和电解质，必要时行头颅CT等检查，以便及时确定原因；③避免过分限盐，长期大量应用强效利尿剂及单纯输注葡萄糖液等容易导致低钠血症的因素；④对纳差、呕吐及应用利尿剂，激素的肺心病病人，应注意电解质及全身各脏器功能的监测并及时发现异常并合理治疗；⑤补充钠离子时应注意输注速度不宜过快，以免血容量急剧增加，心脏负荷突然加大，加重心力衰竭和发生肺水肿，并同时寻找处理低钠血症的原因，以纠正慢性肺心病患者并发的低钠血症。

综上所述，在临床诊疗中应对慢性肺心病合并低钠血症的患者提高重视，注意其电解质情况，定期复查，对饮食情况的调整，尽量不长期使用利尿剂。及早发现电解质的紊乱并且进行纠正，对改善慢性肺心病患者临床症状及预后具有重要的意义。

参考文献

[1] Valli G，Fedeli A，Antonucci R，et a1.Water and sodium imbalance in COPD patiants[J].Monaldi Arch Chest Dis，2004，61（2）：112.

[2] 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：诊治规范（草案）：中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199.

[3] 童昕.急性发作期肺心病并发低钠血症57例临床分析[J].中国综合临床，2000，16（4）：260-261.

[4] 罗慰慈，主编.现代呼吸病学.第1版.北京：人民军医出版社，1977：695-697.