产后抑郁症的护理新进展

苟琴 胡亚莉

【摘 要】产后抑郁症是介于产后精神病与产后忧郁之间的一种精神疾患，它的发生给产妇精神造成很大痛苦，严重影响产妇的生活质量和家庭和睦。本文综述了产后抑郁症的国内外报道，包括产后抑郁症的临床表现、危害、病因分析及中西医结合护理干预。认为通过病因探讨及护理干预的研究，及早采取全面的防治措施，有利于最大限度地降低产后抑郁症的发病率。

【关键词】产后抑郁症；发病因素；护理；进展

【文章编号】1004-7484（2014）02-0563-01

前言

产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症 ，它是一组非精神病性的抑郁综合征，一般发生在分娩后的2周。表现为注意力无法集中、对事物缺乏兴趣、健忘、心情不平静、时常哭泣、依赖、焦虑、恐惧、疲倦、伤心、易怒易躁、无法忍受挫折、负向思维、对自身和新生儿健康过度担忧等症状。预后一般良好，约70%的患者1年内治愈[1]。由于研究设计，研究工具与标准、研究时间、样本大小及各地文化背景等差异，各国或地区对围产期抑郁的发病率的报道从8—50%不等[2]。由于产后抑郁症发病率不断地增高，本病也开始倍受人们的关注。现将近年来产后抑郁症的相关因素及护理新进展综述如下。

1 产后抑郁症的发病因素

孕产妇经过漫长的孕育，分娩一系列复杂的过程，不管是生理还是心理都经过了一个快速的转变过程，在此过程中，孕产妇一旦不能适应其变化，就会出现特定的心理危机，甚至发展为产后抑郁症。根据应激的来源，我们把相关因素分为生理因素，心理因素，社会文化因素三个方面。

1.1 生理因素：主要包括激素水平因素、分娩因素和产后身体形象的改变。孕妇经过停经、妊娠、分娩等重大变化，体内激素水平起伏变化较大[3]。雌激素、孕激素、泌乳激素的增高和减少都可以使产妇的身体发生很大变化，造成产妇身心不适。分娩后的几个月时间是抑郁情绪的脆弱变化期，有些妇女分娩后某些激素轴的变化可能有助于抑郁情绪的变化。除此外，产妇在分娩期问由于产科因素造成的创伤经历，给产妇带来极大地不适，易诱发心理障碍的发生。每个人对自己的容貌、形态在青春期过后已经有完整的认同，不过怀孕、生产却是一段奇妙的经验，自肚子慢慢隆起、乳房膨胀，甚至脸形也会改变。但生产过后，又可能变成了另一副模样，孕妇若对本身的心理调适不良，也有可能会产生忧郁情绪。

1.2 心理因素：分娩后，家人的注意力转向了刚出生的小宝宝，往往忽视了产妇的心理需要，致使产妇心理上产生一种失落感，增加了产后抑郁的易感性。另外对母亲角色有认同缺陷的产妇，时常有强烈的依赖需求，会使产妇无法认同母亲角色，以致对自身的母亲角色产生冲突和适应不良，无法应对初为人母的角色期望所带来的压力，容易形成产后抑郁症[4]。

1.3 社会文化因素：孕期及分娩前后应激性生活事件的发生，诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发产后抑郁症的重要诱因。还有居住环境低劣、家庭经济条件差、产后亲属冷漠等都是引发产后抑郁症的危险因素[5]。

2 产后抑郁症的危害性

由于产生抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念。精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，甚至导致产后精神病的发生[6]。同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，人际关系协调障碍，丧失热情与信心，甚至出现自杀现象。文献报道，产后抑郁症的自杀发生率达15%[7]。若病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴儿幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一，由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会和公共卫生问题，故对产后抑郁症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是广大护理人员义不容辞的责任和研究的重点。

3 产后抑郁的相关护理进展

3.1 心理护理 分娩后护士应密切关注产妇的心理变化，及时教会产妇母乳喂养和新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能够恢复腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。给产妇创造一个良好的休养环境，运用护理心理学，社会学知识，适时实施心理干预，减轻心理负担，提高自我价值意识。也有人认为[8]，对产后抑郁症患者的护理目的主要是为了防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀。故应做到早期识别，早期防范，早期发现并做好自杀的预测，高度警惕产妇发生自杀的反常行为。

3.2 加强健康教育 孕产妇的知识缺乏是产后抑郁症发生的重要危险因素。知识缺乏主要是对妊娠、生产过程中的有关知识缺乏了解。护理人员可以采取专题讲座、播放教学片、宣传栏、发放各种知识小册等形式使孕产妇及家属普及妊娠、生产及哺育婴儿的有关知识，使她们对妊娠及生产过程中出现的各种反应能有一个正确的认识，并对心理和行为进行合理调适。健康教育具体内容包括：孕期教育、人院教育、产时教育、产后指导、出院指导和完善产褥期家庭访视[9]。

3.3 建立社会支持系统 产妇产后的心理健康与丈夫和其他人在情感上的支持是有密切联系的 因此在围产期，应该加强产妇的社会支持系统，给与她们有效地心理支持。此外，护理人员的关心也尤为重要，及时为产妇提供心理疏导，是预防产后抑郁症发生的重要环节。

3.4 产后家庭访视 由助产士或社区工作者对高危产妇提供生理和情绪的支持，可减少抑郁症的发生，增加访视次数，可促进产妇的心理健康，长时间的家庭访视在减少产后抑郁症发生上有一定的作用。目前认为[10]，产后预防不仅对产妇的生理，心理问题进行有效的指导和教育，还能协调家庭，指导其丈夫及父母积极参与照顾产妇，整理家务，照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持，同时还应提供多方信息指导和帮助产婦，让她们正确认识反常心理生活难题，树立信心，提高心理素质。

3.5 音乐护理 大多数产妇产后处于非常疲倦的状态，无论在生理上还是在心理上都需要恢复，需要放松。音乐疗法是以音乐语言进行暗示，对人的身心有调节作用，是应用音乐这一特殊的艺术手段将其优美协调的旋律，音调和节奏通过听觉系统传人，作用于大脑等部位，起到良性调节的一种治疗手段，是融医学、心理学、音乐美学等学科为一体的综合疗法，心理分析家认为，所有妇女在孕期及产后均会出现心理“退化”现象，感情脆弱，依赖性增强，任何刺激均可引起心理失常。音乐可使人们被压抑的欲望释放出来，取得心理平衡，消除紧张焦虑[11]。目前关于音乐治疗的机制公认的是音乐主要通过心理和生理两条途径对人体产生影响。经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过对音乐的“移情”来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。这里所指的音乐欣赏，并非是单纯的聆听音乐，严格地讲，患者不是在单纯地听音乐，而是在接受音乐的秩序和能量，以音乐节奏的秩序和声波的能量对生理施加影响，这就是音乐的生理作用[l2]。

3.6 Orem学说的应用 美国护理学家Dorotlea E Orem提出；自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为[13]。Orem理论通过调动病人的积极性，让病人通过参与使心理过程不断完善，在探讨应用Orem的自护学说对预防产后抑郁症、维护产妇的自理能力、促进母婴的身心健康等方面的作用试验中，说明了正确应用Orem的自护学说，能指导产妇正确运用对策，采取自护行为，主动寻求帮助，提高自我调节能力，使其心态保持稳定，达到防产后抑郁症的目的。但要注意的是：自护学说的应用一定要避免增加產妇的体力消耗，严格遵循Orem 自护学说的根本宗旨。

4 结论

产后抑郁症严重影响了产妇的身心健康，因此积极预防和治疗非常重要。 护理人员有责任通过知识宣传和实施心理护理干预，预防和减少产后抑郁症的发生，使产妇平安舒适地度过产后心理危机期，为促进母婴的身心健康提供良好的条件。随着护理研究的不断发展，相信会有更多的方法将应用于临床产后抑郁症的护理，为产后抑郁患者及其家庭带来福音。

参考文献：

[1] 林秀英，林小红.26例产后抑郁症的临床护理分析[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（1）：37—39.

[2] 覃桂芳，雪丽霜，刘素娥.产后抑郁症的相关因素分析及护理[J].广西医科大学学报，2009，26（1）：160—161.

[3] 冯荃.产后抑郁的相关因素与护理[J].实用医技杂志，2006，13（19）：3481 —3482.