急性无结石性坏疸行胆囊炎的临床诊断及治疗

伍豪

【摘要】 目的 分析急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法 选取我院2009年12月——2012年12月间收治的30名急性无结石性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结治疗过程和治疗结果。结果 在本组30名患者中，有26名患者通过胆囊切除术，其中有2例行胆囊切除加T型管引流术，3例行胆囊切除加胆总管探查；另外4名患者实施胆囊大部分切除术。手术后有29例得到良好的治疗，仅有4例患者发生感染，占总数的13.33%，有3例患者切口脂肪出现液化，占总数的10.0%，1例由于中毒性休克死亡。结论 急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断主要是依靠B超和白细胞检查结合临床症状及体征。及早的诊断并积极的接受治疗可提高治疗的效率。

【关键词】 急性无结石性坏疽性胆囊炎；诊断；治疗；方法

文章编号：1004-7484（2014）-02-0769-02

急性无结石性坏疽性胆囊炎是临床上不多见的病情，但这种病的病因比较复杂，且发病往往比较急，因此临床诊治比较困难，致死率较高。临床统计资料表明，急性无结石性坏疽性胆囊炎主要发生于老年群体，目前对于该病的治疗主要通过手术治疗[1]。为了进一步分析急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法，本文选取我院2009年12月——2012年12月间收治的30名急性无结石性坏疽性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年12月——2012年12月间收治的30名急性无结石性坏疽性胆囊炎患者，本组患者中有10名为男性，20名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为59岁，平均年龄（74.56±3.11）岁，有14名患者表现为腹痛伴恶心，18例患者有呕吐现象，19例有发热现象，两种及两种以上症状22例。对患者进行查体发现，有24例患者体温超过38.1℃，占总数的80.0%；22例右上腹局限性腹膜炎，占总数的73.33%；25例患者有右上腹压痛，占总数的83.33%；4例患者合并休克，占总数的13.33%；5例患者巩膜黄染；占总数的16.67%；有25例患者有糖尿病、高血压、肺心病、冠心病等并伴发病，占总数的83.33%。

1.2 诊断和治疗方法

1.2.1 诊断 患者入院后均进行B超检查，结果显示胆囊壁毛增厚且非常粗糙、有絮状沉淀物、胆囊肿增大、胆囊内透声差、胆囊周围发现积液、无结石征象[2]。有10例患者进行CT检查，结果显示胆囊周围有渗出液、囊壁层有气体影、腔内黏膜毛糙。

1.2.2 治疗 本组患者经检查确诊后立即实施手术治疗，患者的治疗时间在发病后2-8天，手术方式为开腹手术治疗，手术部位为右上腹经腹直肌切口。手术过程中发现部分患者胆囊壁不同程度的坏死[3]。

1.3 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在本组30名患者中，有26名患者通过胆囊切除术，其中有2例行胆囊切除加T型管引流术，3例行胆囊切除加胆总管探查；另外4名患者实施胆囊大部分切除术。手术后有29例得到良好的治疗，仅有4例患者发生感染，占总数的13.33%，有3例患者切口脂肪出现液化，占总数的10.0%，1例由于中毒性休克死亡。

3 讨 论

如今，对于急性无结石性坏疽性胆囊炎的病因还处于研究阶段，并没有一个统一的定论。有一些临床研究者提出其病因主要是由于严重创伤、烧伤、感染、大手术及全身严重疾病诱发，当病情没有及时得到治疗就会继续扩大，最终导致无结石性坏疽性胆囊炎发生。该病的主要发病群体是老年群体，且女性的发病率高于男性，这一结论与本研究的结论相符合。目前对于无结石性坏疽性胆囊炎的诊断主要是通过检查其白细胞总数和患者的临床症状，如果白细胞总数升高则需要考虑为无结石性坏疽性胆囊炎，并通过B超和CT进一步检查；患者的临床症状主要是右上腹痛、恶心呕吐等等；对于该病的治疗则主要是通过手术方式治疗，并主要通过经腹手术治疗，同时在手术过程中要密切观察患者的病情状况、自觉反应，做好患者的生命体征，预防感染发生。

综上所述，急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断主要是依靠B超和白细胞检查结合临床症状及体征，而治疗则主要是通过手术，并要在手术过程中做好生命体征检测和防感染措施，同时，患者要及时的体检，及早的发现病情并积极的接受治疗。

参考文献

[1] 王应强，李鸿浩，李幼平，李萃萃，杨宗霞，杨晓妍，沈建通，李筱，王莉，李向莲.我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十：急性胆囊炎[J].中国循证医学杂志，2012，（08）：939-947.

[2] 孙世波.SHH、E-cadherin和IL-6在慢性结石性胆囊炎组织中的表达及其意义[D].南方医科大学，2012.

[3] 刘荣鹃.胆总管梗阻致急性胆囊炎及梗阻解除后膽囊组织中IL-18、内毒素、血清内毒素和胆囊病理的研究[D].河北医科大学，2010.