硬膜外复合全麻中老人认知功能变化分析

高贵宾

【摘 要】目的：研究全麻方式对老人认知功能的影响。方法：选取在本院需要手术全麻的老人72例，随机分成甲乙两组，甲组采用复合硬膜外麻醉，乙组采用单纯的传统全麻。比较术前术后MMSE的评分变化。结果：甲组的苏醒时间为16.5±5.2min，乙组苏醒时间为68.21±10.35min，两组相比，甲组苏醒时间明显短于乙组（p<0.05）；MMSE术前术后评分，甲组有1例出现评分小于自身较高水平标准，乙组术后出现6例评分小于自身较高水平标准。两组相比，P<0.05，有统计学意义。结论：硬膜外复合全麻相对单纯全麻更能降低老人認知功能障碍的发生率低。

【关键词】老人认知功能障碍；全麻；硬膜外复合全麻；MMSE评分

【中图分类号】R614；R749.1 【文章编号】1004-7484（2014）02-0489-02

全麻时，神经组织的受体在神经递质减少时会代偿性增加受体数量，在老年人这种代偿速度减慢，受体对神经递质分子的亲和力也降低。老年人肾脏清除药物的能力下降，增加了有害物质对认知功能的影响。随着年龄的增长，肝脏对药物的解毒能力也减弱，药物的消除半衰期延长。因此，全麻术后老年人发生认知功能障碍（POCD）的几率大于年轻人。但POCD的发生率不仅仅受年龄的影响，可能与麻醉方式有关，因此，本文就两种不同的全麻方式探讨POCD的发生情况。

1临床资料与方法

1.1临床资料 选取在本院需要手术全麻的患者72例，入选标准，年龄大于60岁的老年人、ASA分级I—Ⅲ级、手术次数、类型相近、教育程度相似、SDS评分正常、无精神病史。将72例患者随机分成2组为甲乙两组，每组36例。两组临床资料和教育程度等无统计学意义。

1.2麻醉方法：两组术前均常规准备，然后甲组根据手术部位选择相应穿刺点，穿刺成功后置入硬膜外导管3.5cm，注入试验剂量2%利多卡因3ml，观察无全脊麻现象，5min后分次追加l%利多卡因+0.25%罗派卡因，侧试麻醉效果，待平面满意10min后开始全麻诱导，予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵01～0.2mg/kg，气管内插管，丙泊酚维持麻醉，间隔60～90min硬膜外导管追加1%利多卡因+0.25%罗派卡因3～5ml，根据血压值调整丙泊酚泵入速度，根据手术情况追加肌松剂。乙组采用传统的单纯全静脉全麻。

1.3检测记录 分别于术前1天及术后第7天用MMSE行神经精神测量。分别记录术后苏醒时间。

2结果

甲组的苏醒时间为16.5±5.2min，乙组苏醒时间为68.21±10.35min，两组相比，甲组苏醒时间明显短于乙组（p<0.05）；MMSE术前术后评分，甲组有1例出现评分小于自身较高水平标准，乙组术后出现6例评分小于自身较高水平标准。两组相比，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

术后认知功能障碍（POCD）在国外研究较早，国内报道少，200多年前就首次报道了全麻术后老年患者出现遗忘症状，100多年前首次报道了术后行为异常。国际（ISPOCD）研究于1999对1218例年龄>60岁的全麻下接受非心脏大手术的病人进行研究，发现术后1周时POCD的发生率为25.8%，术后3个月时为9.9%，手术后1～2年有约1%的病人POCD持续存在。国内外的研究表明，年龄是发生POCD的危险因素，随着年龄的增加POCD的发生率显著增加。另外，手术方式的选择也会对POCD的发生产生影响。本实验研究表明，硬膜外复合全麻发生POCD的发生率低于单纯的传统全麻。

近年来，国内研究多应用MMSE，分别于术前及术后进行多次重复测量，而国外最近的相关研究中均仅将MMSE 作为筛查量表，而代之以全面评估神经心理学的一系列量表。而有研究显示，国外的一些权威评估量表则显示则与单纯的MMSE评估有所出入，比术后认知功能障碍发生率高，因此，MMSE 诊断特异性很好，但敏感度不如全套量表，特别是在做重复测验之后信度下降明显[1]。

而关于认知功能的测试，除了本实验所进行的MMSE评分以外，还有一个生化检测，即血清S100ββ蛋白的检测。S100ββ蛋白是反映脑损伤的特异性蛋白，具有耐热性，受溶血、体外循环低温、肝素、异丙酚等影响[2]。但由于本院条件限制，无法进行检测。

事实上，硬膜外复合全麻不仅POCD的发生率低，还可减少全麻药物的用量，降低患者的应激反应，而且可改善老人术后呼吸功能及降低低氧血症的发生率[3]。

由于本实验样本数量较小，MMSE评分有一定的主观性，但相信随着血清S100ββ蛋白检测的进行，关于全麻老人POCD的研究会更清晰。

参考文献：

[1]汪惠文，杨丽芳，熊利泽，等.不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较[J].临床军医杂志，2011，39（3）：459-461.

[2]何庚戌，李伯君，要彤等。血浆5100蛋白在体外循环术后脑损伤评价中的意义。中华胸心血管外科杂志，2003，19（5）：281-282.

[3]刘燕洁，张学刚，黄中华，等.老年病人全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术呼吸功能的影响[J].广西医学，2005，27（5），643-645.