艾滋病的病理生理及检验问题研究

韩宇 张艳萍 许秀梅

【摘 要】目的：探讨艾滋病（AIDS）的病理生理变化特征及检验问题。方法：回顾分析52例AIDS并发脊柱以及下肢骨关节结核患者的临床资料，分析其超声检查图像资料及病理生理变化。结果：本组52例患者的影像学异常表现为2例踝关节异常，5例膝关节异常，10例髋关节，4例骶髂关节异常，3例髂骨异常，4例骶骨异常，20例腰椎异常，4例胸椎异常。结论：AIDS合并脊柱以及下肢关节结核的影像学表现复杂，早期准确诊断及治疗对改善临床预后至关重要。

【关键词】艾滋病；检验；病理生理

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0451-02

艾滋病（AIDS）主要是因免疫缺陷病毒（HIV）感染导致机体细胞免疫缺陷，从而诱发的机会性感染以及肿瘤疾病。相关研究资料显示，AIDS患者往往容易合并结核病，这也是造成AIDS患者最为常见的双重感染类型[1]。相比于单纯结核病患者而言，AIDS合并结核病患者的影像学表现具有典型特征，临床预后不良。但AIDS患者合并肺外结核时，往往容易被忽略，尤其是AIDS合并脊柱以及下肢骨关节结核者，如不及时予以有效治疗，将造成难以控制的后果[2]。为了解AIDS合并脊柱及下肢关节结核病患者的临床病理生理特征及检查要点，本文就52例患者的临床资料进行了回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年12月期间，我中心治疗的AIDS并发脊柱以及下肢骨关节结核患者52例，其中，男39例，女13例，年龄23-48岁，平均为（36.4±5.2）岁。主要临床表现：反复发热，多为长期持续低热，并可伴有乏力、倦怠、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻以及面颊潮红等症状。此外，部分患者还存在咳痰、咳嗽、胸痛、气急以及咯血等症状。

1.2 方法

患者均接受常规体格检查及实验室检查。均采用胸部直接数字摄影技术（DR）检查或者应用床旁X线胸部检查。患者同时行胸部CT扫描，检查仪器为Philips MX 8000型螺旋CT机，先进行常规扫描，然后再进行HRCT扫描，层间距为6.5mm，层厚为6.5mm，采用非离子对比剂碘海醇进行增强扫描，速率为300ml/s，对比剂以高压注射器进行静脉团注，控制注射速率为2.5-3.0ml/s。进行HRCT局部连续扫描，层间距为1mm，层厚为1mm。

2 结果

2.1 影像学异常部位

本组52例患者的影像学资料均存在明显病变，其中，2例踝关节异常，5例膝关节异常，10例髋关节，4例骶髂关节异常，3例髂骨异常，4例骶骨异常，20例腰椎异常，4例胸椎异常。

2.2 影像学表现

（1）关节囊增厚或增粗：髋关节、踝关节和膝关节均存在明显关节囊增厚或增粗，而骶骨、腰椎及胸椎无明显变化；（2）关节腔积液：髋关节、踝关节和膝关节均存在较多关节腔积液，而骶骨、腰椎及胸椎积液量较少；（3）关节骨面破坏：除胸椎及骶骼关节的关节骨面破坏较轻外，其余部位均较为严重；（4）关节周围脓肿：髋关节存在严重关节周围脓肿，而其余部位脓肿程度较轻；（5）椎旁脓肿：腰椎旁脓肿较多，且体积最大；髋膝关节脓肿较多，体积较大；骶骼、骶骨及踝关节较为少见，但体积较大，胸椎较少见，且体积较小。

2.3 病程与病变大小的相关性

病程在2个月以内者的病灶范围多在5cm以下，椎旁脓肿大小多为5cm以下；而病程在2个月以上者，病灶范围以及椎旁脓肿多在5cm以上。

3 讨论

AIDS是目前世界范围内威胁人类健康的重大医学问题，近年来，其发病率呈现上升趋势。关于AIDS的诊断性检验以及高危人群普查是目前臨床医学需要解决的重要问题，如何正确选择检验项目是早期准确诊断和治疗的关键。

临床研究发现，AIDS患者多存在不同程度的T临床细胞亚群CD4细胞损害，而该细胞亚群是人体免疫功能的重要调节细胞，当其受损后，可引起患者的免疫功能降低甚至是衰竭，体内有利抗体缺乏，更容易发生病毒感染[3]。结核病是AIDS患者常见合并症，AIDS合并结核病的临床表现以及影像学表现与单纯结核病存在较大的差异，常表现为肺外结核、弥漫性粟粒影、纵膈肺以及淋巴结肿大等。王青[4]等研究发现，AIDS患者的CD4细胞计数>200/mm3时，患者常存在典型肺结核表现，且病变多见于肺上叶尖后端以及下叶背段，经胸片检查乐见双上肺存在局限性的云絮状阴影，且边界较为模糊，存在较多的空洞，通常无胸腔积液以及肺外播散等。故大部分学者认为，结核病的发生于AIDS检出率升高有一定的关系。

目前，临床认为对于AIDS患者患者的病理检查，可利用手术切除等皮肤、黏膜以及淋巴结等组织进行活检；而对于呼吸道以及消化道病变多应用内镜活检，必要时还可应用影像学技术指导进行活检，可为临床诊断提供可靠信息。但对于AIDS合并脊柱及下肢关节结核病患者，除常规检查外，还应结合影像学技术进行检查，以便准确判断发病原因[5]。本研究结果显示，腰椎结核最为常见，髋关节结核次之，膝关节结核也较为常见。可能是由于这三个关节承重较大所致。研究发现，腰椎结核发生率较高，但无明显关节囊增厚、增粗，且其关节腔积液相对较少，患者的关节周围脓肿程度较轻，但存在严重骨面破坏，且其椎旁脓肿体积较大，应引起高度重视。此外，研究结果还显示，随着病程的延长，病变范围以及椎旁体积脓肿将越大。故分析艾滋病患者的病理生理变化，充分结合临床表现、影像学检查结果等进行早期诊断和治疗非常必要。

参考文献：

[1] 欧书强，周桂清，刘绍华等.121例艾滋病患者肝功能异常临床分析[J].中国医师杂志，2010，12（8）：1089-1090.

[2] 刘雁芳，陈艳芝，王林仙等.26例艾滋病患者外周血象及骨髓象的观察分析[J].国际检验医学杂志，2009，30（10）：1032，1034.

[3] 罗晓璐.艾滋病常见机会性感染生物学特性与实验室检查研究进展[J].实验与检验医学，2013，31（2）：151-153.

[4] 王青.艾滋病合并肺结核的临床及影像学特征的研究进展[J].医学综述，2013，19（7）：1284-1286.

[5] 江松峰，刘晋新，陈碧华等.艾滋病并发软组织骨骼感染的X线和CT表现[J].中华放射学杂志，2011，45（12）：1162-1165.