警惕无预兆的冠心病猝死

李雯妮等

我们在临床工作中发现，人们往往只有在出现心绞痛、心肌梗死等严重症状时，才会开始重视冠心病的治疗。这样的理念不仅大错特错，也造成了许多本可避免的悲剧。冠心病引起的猝死往往并没有预兆，主要原因是急性心肌梗死多数发生在冠状动脉轻度狭窄的患者，心肌梗死发生又与斑块不稳定有着密不可分的联系。

什么原因会促进动脉硬化的发展，引起急性动脉血管堵塞呢？

1.内皮细胞损伤是造成动脉硬化的第一个因素。血胆固醇升高、高血压、糖尿病、抽烟等，都可以造成内皮细胞的损伤。

2.粥样斑块破裂动脉硬化发展到一定阶段以后，由于炎症或其他诱因，血管壁斑块就可能破裂。斑块破裂以后，在血液里面的血小板、胆固醇、脂肪就粘到破裂的斑块上形成血块。血块将血管完全堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。如果血块堵塞发生在冠状动脉，心脏没有血液供应了，就会发生急性心肌梗死；如果血块堵塞发生在脑血管，就会发生脑梗死，引起半身不遂，严重的导致猝死。

动脉硬化是一个漫长的发展过程，发生在冠状动脉，在稳定的阶段主要是引起心绞痛。在情绪激动或过劳的情况下，交感神经兴奋可使冠心病患者心跳加速，给心肌供血的冠状动脉也会收缩痉挛，加重心肌缺血，导致心肌梗死、心律失常，进而心脏停搏。

由此可见，重预防是远离无预兆的冠心病猝死阴影困扰的不二选择。古语云“上医治未病”，说的就是预防的重要性。冠状动脉粥样硬化发病在中老年，起病却在青少年。现代人学习、工作高度紧张，生活节奏快，精神压力大，更应该重视身体的保健。冠心病猝死者半数无前兆，但人们可通过定期体检，早期发现冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂紊乱等。对上述危险因素及早采取预防措施，可有效防止心脑血管疾病的发生与发展。

如何早期发现斑块

随着医疗技术的发展，现在对于动脉狭窄的评估和监测不只是单单依靠冠状动脉血管CT及冠状动脉造影检查，无创又简单易行的动脉超声检查越来越受到重视。动脉超声检查表浅的颈动脉和双下肢动脉，能有效地评估动脉狭窄情况以及斑块形成程度及性质，检查过程短，价格适宜，可避免患者接受过多辐射以及有创检查带来的痛苦不适，为临床医生提供可靠的检查依据，使医生及时对患者进行饮食、生活方式指导和合理的药物治疗。

冠心病猝死完全是可以预防的，但需要强调三点：①颈动脉和双下肢动脉血管超声检查，是发现动脉硬化斑块最简单、最佳的途径；②长期服用他汀类药物和抗血小板药物是治疗冠心病的基石；③急诊介入治疗是急性心肌梗死的最佳治疗手段。