中老年人更易发生肺栓塞

周一海

67岁的丁老太家中有一亩三分地，平时种些蔬菜补贴家用，经常长时间蹲在地里干活。一周前，丁老太出现了下肢肿胀的情况，但并未重视，后开始咳嗽不止并伴有气喘。在当地县医院被诊断为肺炎，经治疗病症并没缓解，后转院到省人民医院呼吸科。随后，医生发现患者血常规中的白细胞偏高，胸片有明显阴影，肺炎诊断明确。但患者呼吸困难明显，似乎不能用肺炎来解释。经CT检查，发现丁老太两侧肺动脉分支有血栓形成，也就是肺栓塞。

丁老太很是纳闷：“我的身体挺健康的，怎么患了肺栓塞呢？”

接诊的呼吸科专家解释道，老年女性在更年期后性激素水平下降，相对容易发生肺栓塞。加之患者长时间蹲在地里干活，导致下肢瘀血形成血栓，血栓脱落后导致肺栓塞。

那么什么是肺栓塞呢？肺是人体负责气体交换的重要器官，肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，肺的血液供应会被阻断，发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克，甚至心跳骤停，患者往往来不及抢救而死亡。

老年人肺栓塞发病率很高，特别是老年女性。此外，骨折患者也是肺栓塞的好发人群，这与三方面因素有关。一方面，骨折患者的肢体往往活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓。再者就是骨折增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。然而不论是上面提到的血栓还是脂肪栓，都有机会堵塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。

另外，瘫痪、长期卧床、肢体固定不动等可使血流滞缓，下肢肌肉泵功能作用消失，也会诱发血栓形成。还有肥胖、怀孕、糖尿病、血小板增多症、结缔组织病等因素可干扰凝血和溶血平衡，也会导致血栓的发生。

肺栓塞常见的临床表现有：“不明原因”的呼吸困难；与胸片和心电图“不相符”的胸痛；“难以解释”的咳嗽、咯血；突然出现下肢肿胀、疼痛等。然而，上述典型表现临床所见不足三分之一，多数患者仅有咳嗽、气喘等表现。、同时，其他疾病如心肌梗死、左心衰、心包炎、主动脉夹层、气胸、胸膜炎、肺炎等也会出现类似临床表现，故极易误诊，常需鉴别诊断。

肺栓塞缺乏特异性的临床症状，临床表现多样化，轻者可无明显表现或轻微不适；重者可有心源性休克，甚至可致患者猝死，变化范围非常大。其表现主要取决于肺血管堵塞的程度与范围，以及患者栓塞前心肺功能状态。

肺栓塞的栓子可以来源于身体的任何部位，但最多见的是来源于下肢静脉。预防肺栓塞要做到：①积极治疗脚的感染，包括脚癣等，防止下肢血栓性静脉炎的发生。②积极防治下肢静脉曲张，患下肢静脉曲张时不要长时间站立和进行过重的体力劳动，静脉曲张严重时应穿弹力袜裤，必要时进行手术治疗。③手术和创伤后要减少卧床时间，应尽早下床活动。④对偏瘫及其他长期卧床的患者应定期做下肢主动和被动活动。⑤患慢性心肺疾病者除积极治疗心肺基础疾病外，也应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时应在医生指导下进行预防性抗凝治疗。⑥乘长途车、乘飞机时应适时活动下肢，防止血栓形成。⑦避免久坐和久站。⑧在饮食方面，应以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，避免用力排便而造成血栓脱落。