铒激光治疗睑黄瘤疗效观察

向芳 关斌 丁媛 孙志文

[摘要]目的：评价铒激光治疗睑黄瘤的疗效。方法：使用2940nm 铒激光及35%三氯醋酸两种方法治疗睑黄瘤并观察疗效。结果：经铒激光治疗后痊愈124例，显效43例，有效9例，治愈率70.45%；经35%三氯醋酸溶液外涂痊愈53例，显效20例，有效17例，无效2例，治愈率57.6%。两种治疗方法差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：铒激光具有精确设定治疗深度，对周围组织的热损伤小，术后创面愈合快，不易形成瘢痕等优点，是一种较为理想的治疗睑黄瘤的方法，临床上值得推广使用。

[关键词]睑黄瘤；铒激光；三氯醋酸

[中图分类号]R730.57[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0556-03

Therapeutic effect on xanthelasma by Erblum laser

XIANG Fang,GUAN Bin,DING Yuan,SUN ZHI-Wen

(Department of Dermatology, The Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi830001,Xinjiang,China)

Abstract：Objective To evaluate the curative effect of erbium laser in the treatment of xanthelasma.Methods Using erbium laser and 35% trichloroacetic acid of two methods to the treatment xanthelasma and curative effect observation.ResultsThe erbium laser in the treatmentof 124 cases were cured, the cure rate was 70.45% in xanthelasma patients;53 cases were cured By 35% trichloroacetic solution treatment, the cure rate was 57.6%. ConclusionErbium laser with precise setting depth of treatment, thermal damage to surrounding tissue, postoperative wound healing fast, not easy to form scar, it is an ideal method for treatment of xanthelasma and worthy to be popularized in clinic.

Key words:xanthelasma;erbium laser; trichloroacetic acid

睑黄瘤为脂肪代谢障碍性皮肤病，是由于脂质沉积于眼睑部位而引起皮肤的黄色或橙色斑块，多发生在眼睑周围，初起如米粒大小，逐渐增大，发展缓慢，皮疹多发可相互融合，甚至可布满整个眼睑。多见于中年女性，伴或不伴有血脂增高，通常是一种局部的皮肤表现，多无其他疾病。以往治疗睑黄瘤的方法有冷冻，三氯醋酸外涂等方法，治疗时间长，且疼痛明显，对周围组织损伤严重。近年来，笔者科室采用2940nm铒激光治疗睑黄瘤患者，疗效满意，现报道如下。

1一般资料

1.1 临床资料：睑黄瘤268例，均来自笔者科室门诊就诊患者，诊断明确，无瘢痕体质者，无高血压、糖尿病及心脏病等基础疾病，均未接受过任何治疗。将患者随机分成两组：治疗组：2940nm铒激光治疗，176例，男48例，女127例，年龄28～60岁，病程4月～8年，单侧18例，双侧109例；对照组：三氯醋酸外涂，92例，男12例，女80例；年龄 30～63岁，病程1～12年，单侧24例，双侧68例。睑黄瘤面积 0.5cm×0.5cm～2.5cm×1.0cm。

1.2仪器与药物：治疗组采用2940nm铒激光（美国Sciton公司生产的Profile超级平台多功能激光治疗系统），本试验使用的是铒激光微剥脱模块（MLPTM），MLPTM波长2940nm，能量密度0～50J/cm2,凝固深度0～50μm，脉冲频率1～40Hz，光斑图形根据皮损形状选择，光斑直径根据皮损范围而定；对照组采用本院自制35%三氯醋酸溶液外涂。

2治疗方法

2.1 术前准备：两组患者在同等光照条件下照相并存档，与患者沟通后签署治疗同意书。每次治疗前清水清洁皮肤后，治疗区涂复方利多卡因乳膏并使用保鲜膜封包1h，麻醉生效后，洗去乳膏，以75%酒精清洁治疗区域皮肤。

2.2 治疗过程：①治疗组:2940nm铒激光治疗,根据不同类型的皮损面积选择合适的光斑大小及直径，能量密度5～15J/cm2，凝固深度60～80μm，光斑重叠＜20%，从皮损边缘开始向中央区治疗。睑黄瘤需要较深的累计深度，一般以黄色物质清除并出现轻微点状渗血为宜。术后立即冰敷30min减轻红肿和疼痛，嘱患者保持创面干燥，待自然结痂、脱落，注意防晒。本试验采用低能量铒激光多次治疗，治疗时间间隔4～6周，连续治疗2～4次；②对照组：采用本院药剂科配制的35%三氯醋酸溶液，患者双眼微闭，常规消毒病变部位，用细棉签尖蘸取溶液，慢而均匀地涂于皮损表面，以皮损表面发白为宜,4～6周治疗1次，连续治疗3～5次。

2.3 疗效判定标准[1]：最后1次治疗2个月后进行疗效观察。痊愈：皮损消退 90%；显效：皮损消退60%～89%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退＜30%。

2.4 统计学方法：采用SPSS17.0版软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1疗效：268例患者，治疗组176例，经铒激光治疗痊愈124例，显效43例，有效9例，痊愈率70.45%（典型病例见图1）；对照组92例，经35%三氯醋酸溶液外涂，痊愈53例，显效20例，有效17例，无效2例，痊愈率57.6%。经统计学分析，两种治疗方法差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3.2 不良反应：两种治疗方法患者均有暂时性疼痛及红肿，铒激光治疗组疼痛及红肿均较轻，持续时间短，未发现色素沉着、减退及瘢痕形成；三氯醋酸治疗组暂时性疼痛及红肿较重，持续时间略长，且对周围组织损伤范围略大，发现有3例色素沉着及1例减退，1例患者出现瘢痕。

4讨论

睑黄瘤是常见的眼睑良性肿瘤,属脂质代谢障碍，患者多伴有高脂蛋白血症和/或高胆固醇血症。病变深度可达真皮层，甚至皮下组织[2]。睑黄瘤好发于眼周，此部位皮肤是全身最薄的部位之一，皮下组织疏松，毛细血管和神经末梢含量丰富，极敏感，没有脂肪层的包裹，极易受伤害。对于伴有血脂升高的患者需要饮食或者药物控制血脂，此外无血脂升高的患者需要物理方法治疗，目前常用的外治物理方法有激光、手术、微波、冷冻、电灼、化学药物剥脱及皮损内药物注射[3-6]。但传统的治疗方法操作深浅度不易掌握，且对周围组织损伤重，治疗过浅易复发，过深易出现瘢痕。激光治疗是较新的治疗方式，能精确设置治疗范围及深度，故笔者选择2940nm铒激光治疗睑黄瘤。

铒激光是一种波长为2940nm 的固体脉冲激光,其波长恰好位于水的最高吸收峰值。从理论上能非常理想地引起浅层皮肤的快速升温,在热损伤最小的情况下,精确地汽化组织,热损伤被限定在30～50um范围内,因此，能更浅层地剥除表皮,皮肤愈合快,术后色素沉着的时间缩短,热伤害少,仅作用在表皮层不会伤及真皮层，因而副作用较少,愈合时间也相对缩短。而CO2激光的穿透深度为20um,穿透深度有限，且对周围组织的热损伤范围相对较大。三氯醋酸是一种化学性破坏剂,对睑黄瘤起到化学凝固作用,加之三氯醋酸对角质剥脱溶解的协同作用,可使睑黄瘤表皮坏死、结痂、脱落。化学剥脱药物治疗对小的浅表性色素性皮损效果较好，对肤色较深的人容易形成色素沉着，且不易掌握剥脱深度及范围，容易造成周围组织的损伤及瘢痕形成[7]。

本研究结果显示2940nm铒激光治疗睑黄瘤组痊愈率70.45%，有效率100%，而经35%三氯醋酸溶液外涂组，痊愈率57.6%，有效率96.23%，两组疗效比较有显著性差异。分析该结果与激光能精确设定扫描深度及范围有直接关系，且能控制不良反应的发生，与以往的文献结果一致[8-9]。但治愈率与以往文献比较略有降低[10]，可能与治疗时能量密度及凝固深度有关，经过增加治疗次数后能明显提高治愈率。因为睑黄瘤的病变部位深达真皮浅层，故治疗时需根据皮损深度精确控制治疗深度，否则很容易出现瘢痕，故本试验采用低能量多次治疗，逐层剥脱，减少了瘢痕等不良反应发生。对较大、较深的病变必要时可考虑结合手术治疗。

总之，铒激光具有精确设定治疗深度，对周围组织的热损伤小，术后创面愈后快，且低能量多次治疗，更能控制不良反应的发生，是一种较为理想的治疗睑黄瘤的方法，临床上值得推广使用。

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