基层医院胃癌发病特点分析

白海峰

【摘 要】目的：通过对211例胃癌临床病例的剖析，进一步验证了胃癌与胃炎、胃溃疡、性别、年龄等因素的关系。方法：收集统计本科五年的胃部手术病例756例，其中胃癌211例，对其按性别、年龄、部位、血型、并发症等方面进行分类。结果：提示胃癌的发生与胃炎、胃溃疡有一定的因果关系，50岁以上发病率逐增，女性病人中胃癌高达50%。入科接受治疗者多数出现并发症。结论：要注意癌前病变，提高胃癌的早期诊断水平，对50岁以上及女性胃病患者尤为重要。

【关健词】胃癌；癌前病变；并发症

【文章编号】1004-7484（2014）04-2542-01

本科近五年胃部手术756例，其中胃癌211例，现报告如下：

1 一般资料

胃总手术病例：756例：男661例：女95例：男女之比7比1。胃癌病例211例，占总手术的28%；男161例，占男性胃手术病例的24.3%；女50例，占女性胃手术病例的52.4%，男女之比3.2：1。病史最长的为30年，最短的20天。

2 讨论

胃癌是我国主要恶性肿瘤之一，值得关注的是女性虽胃癌总例数明显逊于男性，但是女性的95例胃部手术中，胃癌竞达50例，占52.6%。故临床对有胃病史的女性患者应加倍重视。要做必要的辅肋检查，如胃肠钡餐透视、胃内窥镜检、持续便潜血检查、癌胚抗原、体重的跟踪测试等。对此类患者，应予以定期复查，没有充分齐全的临床检查证据，不可轻易放过，以免延误治疗。

本文统计的病例中，胃病史最长的30年，最短的1年，有典型的胃病症状仅20天，来科已是绝对晚期，继发穿孔。胃癌史五年以上者，多考虑有癌前疾病存在，但很少做过系统检查，故难以从病史中筛选出是何种癌前变。据追问病史及少部分有原始资料的表明，萎缩性胃炎与胃溃疡是常见的癌前病变。

胃溃汤是常见的胃部疾病，国内的胃镜检出率8.2%～12.0%，近年文献报告胃溃疡部位的癌变率在0.4%～3.2%之间，多数不超过3.0%。本文211例中有3例病理诊断为溃疡恶变，为1.4%，亦有胃溃疡与胃癌并存的病例。但本文统计的病例中无此现象。至于胃溃疡发生癌变的理论依据，目前还没有确切的报告。

萎缩性胃炎、胃溃疡与胃癌的发生有着密切的关系[1]。为减低癌变率，就要有效地防治这种疾病，争取早发现、早治疗。胃癌的临床亦没有特殊性表現，轻微的胃部症状一般不为人们所重视，而此又往往为部分早期或中期胃癌的表现，亦有近于中晚期仍无典型的的临床症状。本文病史在三个月之内者20例，占9%。临床诊断均属中晚期胃癌，应引起关注。

本组年龄最小22岁，最大77岁，平均年龄53岁。40～70岁呈逐渐增高的趋势，60岁达高峰。故对50岁以上的胃病患者，同样给与系统的物理与化学检查，可疑病人要定期复查，防止漏诊与误诊。

胃癌的常见并发症为出血、穿孔、梗阻，亦常为首诊症状。本组出血者6例，均为呕血与便血，不包括慢性失血。患者体质衰弱，加之中晚期胃癌多见，术中常见有远隔淋巴结转移与肝转移，既难以耐受根治术，又很难达到根治目的。

穿孔是胃癌的又一严重并发症。文献报告占胃癌总数的3%～6%。本组7例，占3.3%，与之相仿，以胃小弯处多见.以梗阻为首发症状就诊者最为常见，文献报告为39.3%。本组为43.6%，不全梗阻者居多。

胃癌好发部部位为M区，本组114例，点54.1%，A区次之83例，占39.3%。此二处亦是溃疡的常见发病部位。早期胃癌，胃镜及X线检查与胃溃疡难以鉴别。有将胃癌误诊为胃溃疡的可能。故行胃镜检查时取材活检时要重点观察M区、A区，可疑病灶要取材确诊。

本组有血型资料者46例，A、B、O三型之例数近乎相等，AB型甚少。关于胃癌与血型的关系，是一个长期争论的问题，但多数认为A型血属易于发生胃癌的倾向。

总之，胃癌为常见的恶性肿瘤，发病率在逐年上升。在女性胃病手术的人群中，约52%为恶性，应引起临床重视。胃癌早期诊断较困难，大多数病人就诊已属晚期，若想提高胃癌的五年生存率，早诊断，早治疗尤为重要。胃癌的发生与萎缩性胃炎，胃溃汤有关，应注意癌前病变的防治及追踪观察。胃癌的常见并发症为出血、穿孔、梗阻。及时治疗仍可达到延缓生命与提高生存质量。

参考文献：

[1] 陈峻青，胃癌穿孔的病理及诊断，实有外科杂志，2006；12（2）：88～89.