针刀松解术配合整复手法治疗腰推前移位92例临床观察

孟立 黄贵伟

【摘 要】目的：报道针刀松解配合手法治疗腰椎前移位。方法：2011年—2013年92例针刀松解术配合整复手法治疗腰椎前移位的疗效观察。结果：92例通过针刀松解术配合整复手法治疗腰椎前移位，其总有效率96.26%结论：针刀松解术配合整复手法治疗腰椎前移位的疗效肯定，是治疗腰椎前移位的一种有效，安全、简便、低廉的好方法。

【关键词】针刀；松解术；手法整复；腰椎前移位

【文章编号】1004-7484（2014）04-2535-01

腰椎前移位（滑脱症）是指腰椎推体间部分错位一种疾患，一般是上位椎体向前移位。其主要临床表现为：长期反复下腰部疼痛，有事疼痛放射至骶髂部，甚至放射到下肢，站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。极少数患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍等等症状。目前临床治疗腰椎前移位（滑脱症）有手术疗法（椎体融合术）和非手术疗法，如手法、牵引、理疗等治疗，都能取得一定的疗效，我科室2012年—2013年采取针刀配合手法治疗腰椎前移位92例临床观察，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

病例总92例，其中男45例，女47例，年龄30～40岁的21例，41～50岁的43例，50～60岁的28例，有明显外伤史的26例，病程半年内的35例，半年至一年的27例，1年以上的30例。病变在L4的38例，于L5的54例，全部为前移位。合并腰椎间盘突出的78例，Ⅰ度移位23例，Ⅱ度滑脱68例，Ⅲ度滑脱1例。以上病例都经腰椎四位X或CR片及腰椎CT或MRI确诊。

2 治疗方法

2.1针刀治疗 体位：俯卧位腹部垫一薄枕。定点：棘间点：依据椎体移位节段情况，其上下相邻椎体棘突定3点。首先松解横突间韧带和横突间肌。针刀操作至横突下缘根部后，继续沿横突与椎体的转角处进行送解剥离。此时，针刀刀口线随骨面的转角而转动，使刀口线始终与骨面平行，并将针刀向椎间孔的外上缘靠拢，达骨面，此时，应无坐骨神经串麻痛。然后，调整刀口线与椎间孔外侧骨面平行，沿椎间孔外侧骨面行切开剥离半圈，在做由椎间孔外侧边缘起的离心性横行剥离，将椎间孔周围的粘连拨开，知道有送动感为止。术毕，针刀口无菌辅料覆盖。

2 .2 手法整复 患者仰卧位，屈膝置于胸前，双手置于腹部两侧，保护肋软骨，头部抬起与膝部尽量靠经。术者站于患者右侧，左手按放于患者双膝部。右手手掌托起骶尾部L4滑脱抬离床面约30度，L5滑脱抬离床面约15度。嘱患者吸气鼓腹屏气，术者压住双膝进行冲击弹压腰部5—8次。然后使患者屈髋，下肢伸直。术者手扶踝部向前推举10—15次。术后，弹力腰围固定，尽量屈膝仰卧位或侧卧，侧身起卧。次日做抱膝抬头锻炼。每抱膝抬头一次持续5秒。开始一月每日早晚各做50次，以后根据个人情况加量。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 优：腰腿痛症状、体征完全消失，功能恢复正常，可从事日常工作；良：腰腿痛症状、体征基本缓解，功能基木恢复正常，能参加一般性工作和生活，生活可白理；好转：腰腿疼痛症状、体征部分消失，功能部分恢复，生活能基本自理；无效：腰腿痛症状、体征及功能改善不明显或无变化。

3.2 治疗结果 本组92例，经针刀松解术配合手法整复治疗腰椎前移位，优：69例（75%）良：16例（17.39%） 好转：6例（6.52%） 无效：1例（1.09%），总有效率98.91%。

4 讨论

腰椎前移位为先天性因素、退行性变或外伤等导致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一起在下位椎体上方向前或向后移位者，腰椎最常见，由此引起一系列临床症状者，以腰5最多，腰4其次，极少数发生于腰3。腰椎前移位并不完全是腰椎峡部裂，后者是指由于各种因素导致椎体与椎弓根或关节突骨质连续性的中断，为引起腰椎滑脱的主要病因之一。

腰椎前移位患者的主要临床表现：患者的症状和体征与移位类型、腰推稳定悄况移位程度、年龄、性别等因素有关。退行性移位多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰抵部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放射。腰椎稳定性较差时疼痛有如下特点：休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后可稍缓解，长时间站立，蹲起活动后疼痛加重，再休息后又缓解。伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉傻硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跋行。伴椎间盘突出时，神经牵引征阳性。峡部崩裂性滑脱多见于50岁以下可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。合并椎间盘突出时可出现根性痛。X线平片可见小关节呈退行性骨关节炎改变，关节肥大、不对称，关节面或呈矢状，两侧小关节内聚，小关节突向外侧突入椎管，压迫马尾神经根；有时向前突使侧隐窝狭窄。

我們采用针刀松解棘间韧带和黄韧带，横突间韧带，和横突间肌，可以解除椎间韧带的紧张度和劳损所致的挛缩改变。松解相对应小关节从而降低关节内压力。针刀松解脊神经后支的卡压，使消除或减轻了受脊神经后支支配的竖脊肌的痉孪，消除竖脊肌和推间韧带，肌内的强大纵向压力，减轻了椎间盘承载负荷，增大压缩的椎间距离，对椎管和椎间有扩大作用，就是横向松解，纵向减压的意义。有了针刀的整体松解，我们进行手法整复就更进一步使椎间盘压力降低、移位的椎体及小关节的紊乱更容易调整到新的平衡稳固状态。腰围的固定进一步稳定新的平衡状态。加上抱膝抬头锻炼使腰背的肌力更强劲更进一步稳固新平衡状态，且有利于移位的椎体回纳。预防日后的复发。大大降低了手术治疗机会，让患者从身体和经济受益。本组92例腰椎前移位经针刀松解术配合手法整复治疗结果，有效率达98.91%，优良率达92.39%优：129例（59.15%） ，说明其疗效显著，再加上安全，简便，低廉，值得运用推广。

参考文献：

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