加大政府财政对医院的投入，促进医院可持续发展

高鹏

【摘要】虽然我国医院改革取得了巨大的成绩，但是政府对医院投入的减少以及投入的不合理却让很多医院的可持续发展受阻。为了能够促进医院的可持续发展，需要加大政府财政对医院的投入。文中分析了政府财政加大对医院投入的必要性，并对当前政府财政投入存在的问题以及改善政府财政投入的对策进行了探讨，为医院的可持续发展提供支持。

【关键词】政府 财政补偿 医院

随着政府投入的逐渐降低以及医院逐渐变为以利润为导向，改革所带来的其他问题也愈加明显。当前，我国的医院仍然是以公立医院为主，获利能力本就较弱，并且也不是以盈利为主要目的，因此政府投入就显得相当的重要，为了促进医院的可持续发展，需要加大政府财政对于医院的投入。

一、政府财政加大对医院投入的必要性

从当前的财政补助来看，是很难维持医院的正常运行的，医院仍然需要依靠药品收入、医疗服务收入来获得维持运行的资金。为此，如果财政补助不足就会导致公立医院出现市场逐利的情况，医院会想办法通过创收来补足自己的所需，维持医院的正常生存。[1]要有效的维持医院的正常运行，保证医疗事业的可持续发展，还需要政府财政进一步的增强对医院的投入。

自从市场经济体制改革，我国放开医疗服务市场之后，政府对于医疗服务的投入减少是相当明显的。因为，医院医疗技术服务收费要受到政府物价部门的定价制度的管控，不能够随意的上调，医院往往就只能够是将药品加成收入当做是医院生存与发展的一种补偿的渠道。在这样的情况下就会出现医院“以药养医”的运行模式以及“看病贵”的现象。

当前，在部分城市之中开始逐步的尝试“医药分开（离）”的方法，由政府来集中招标采供药品，对药品价格进行统一，让“以药养医”的这条路不能够继续下去，让老百姓可以真正的享受到低价优质的药品。但是这种改革的一个重要前提就是需要政府加大对医院的投入，对医院的补偿机制进行完善，否则医院生存补偿渠道就会消失，难以生存。

二、当前政府财政对医院投入存在的问题

（一）政府的财政投入不足，补偿金额不够高

2011年时，我国的公立医院总数达到了13180个，政府对于公立医院的财政补偿总额达到了10104993万元，只占医院总收入中的8.68%，每一家医院平均获得的财政补偿为766.7万元，政府财政对于公立医院的补偿相当的有限，而从发达国家的经验来看，政府对于公立医院的投入通常都要占到公立医院总收入的30%左右。但是近年来，我国公立医院所获得的财政补助收入占总收入的比重都不足10%。财政补偿水平严重的不足，这很难保证医院的可持续发展。

（二）政府财政投入结构不够合理，政策落实上对公共卫生投入不够重视

以经济发展水平较高的深圳市为例，其经济发展水平较高，市政府财政对于医疗卫生的投入也增长的较为明显。然而深圳市对于卫生的投入基本上是集中在基本建设资金以及医疗卫生设备之上，为深圳市的卫生事业发展提供了良好的硬件基础。然而深圳市对于公共卫生的投入却存在较为明显的不足。这种情况所导致的结果就是让有限资源不能够得到合理的使用，使得公共卫生工作的开展变得更加的困难。

（三）缺乏明确的补偿标准

我国政府对于医院还没有科学统一的补偿标准，很多时候是根据床位以及人员数来进行补偿。这种方式虽然简单，但是却不能和医院所提供的医疗服务工作量、医疗服务质量以及医疗服务效率进行挂钩。[2]有些医院在改善医疗服务质量與医疗服务效率上做了很多的努力，并且所花费的人、财、物也较多，如果根据传统的补偿标准，那么政府对于医院的投入就不会增加，这就不能够促进医院提高服务质量。

三、改善政府财政对医院投入的对策

（一）合理的确定财政补偿的水平

对于医院，特别是公立医院来讲，需要将这些医院的财政补偿纳入到财政预算管理中。公立医院本身就是非营利性质的，通过自己所提供的医疗服务能够获得一定程度的补偿，此外还需要政府对其进行财政补助。然而我国对于公立医院的财政补偿力度明显不足，财政投入的不足导致医院的发展所需得不到满足。因此需要让财政补助收入在医院总收入之中的比重得到增加。首先，需要对各级政府的责任进行落实，让政府在制度、规划、筹资、服务以及监管方面发挥出自己的作用，更好的维护公立医院所具有的公益性，让财政资金能够得到公平公正的分配。其次，需要从多个方面考虑到财政补偿水平的影响因素，并且在对公立医院的财政补偿水平进行确定的过程中，需要考虑到医院所提供的医疗服务量、医疗服务质量、服务效率、医院运营状况等因素，综合考虑并决定对其的财政投入水平。

（二）对投入方向与结构进行优化，改善政府的投入效率

虽然要增大对医院的财政投入，但是也需要做到量力而行、量入为出，综合多方面的因素对卫生资源进行合理的配置，要体现出卫生服务提供与获得的公平性，并让财政投入能够拥有较高效率。在投入方向上，需要向社会经济发展水平较为落后的地区进行倾斜、向市场能力较弱但是公益性质比较强的医院进行倾斜。补偿办法需要从以前的供方导向逐步的转变为以需求目标为导向，并需要尽可能的是通过服务购买的方式来进行补助。在投入的内容之上，需要保证符合规定的离退休人员经费是全额投入，这样可以有效的减轻公立医院的负担，对于在职人员经费的补助则可以根据一定的比例来进行。医院的基本医疗收入占医疗收入的比例以及基本药物收入占药品总收入的比例来进行确定。这样才可以和绩效考核进行挂钩。

（三）对补偿标准进行明确，完善补偿方式

政府要加大对医院的财政投入，可以采取经常性补偿、专项补偿与奖励性补偿这三种方式。经常性补偿是根据工作量调整情况来进行补偿，需要以医院财政补助的历史数据、医院提供的医疗服务量作为基准，对合理的补偿投入量进行计算，在每一年都需要根据具体的情况进行调整。[3]专项补偿则是根据实际发生额的一定比例来提供补偿。专项补偿是以区域卫生规划作为基础的，需要对当前区域中现存的医疗机构数、从业人员、大型设备等进行仔细的盘查，并且要做出合理的规划，在经过批准之后才可以进行补偿。奖励性补偿则是根据具体的评价情况来进行补偿，这是一种后补机制，需要对医院的医疗服务效率、医院费用控制情况、患者满意度等进行综合考察，对于获得高评价的给予奖励性补偿。

总之，从当前的情况来看，政府财政对于医院的投入明显不足，并且投入所存在的问题也很多，这在一定的程度上阻碍了医院的健康发展，为此，需要明确增大财政投入的必要性，并在此基础上明确投入存在的问题并进行改善，这样才可以促进医院的可持续发展。

参考文献

[1]赵大海.政府对公立医院财政投入的水平和方式研究[J].财政研究，2010（02）：7-9.

[2]李艳波.讨论我国公立医院财政补偿机制[J].中国现代药物应用，2014（06）：255-256.

[3]喻长啸，胡碧.当前公立医院财政补偿模式的困境与思考[J]，2012，（02）：43-45.