酸枣仁汤加减治疗60例甲亢患者的临床观察

魏桂梅 张珂珂

【摘 要】目的：探讨中西医结合对甲状腺功能亢进症（甲亢）药物治疗的患者临床维持期、停药后的影响。方法：60例服用酸枣仁汤（治疗组组）与54例非服用者（对照组）进行比较。结果：治疗组患者失眠、心悸不宁、怕热多汗、激动易怒、消瘦乏力、甲状腺肿大等临床症状明显改善，两组比较差异有显著性（P<0·05）。结论：酸枣仁汤加减对于改善失眠、心悸、怕热多汗等临床症状具有明显疗效。

【关键词】酸枣仁汤

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2518-02

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是十分常见的内分泌疾病，临床上最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病），约占86%[1]。其治疗方法主要有药物、手术及碘131治疗。在我国目前以药物治疗为主，但是药物治疗存在着停药后复发率高的情况，大约3/4复发是在停药后头3个月，其余的大多在停药以后的半年当中[2]。我们在临床上发现药物治疗的维持期甚至停药以后仍有不同程度的失眠、心慌、急噪、易怒、怕热多汗、消瘦乏力等一系列症状。我们在临床上采用中西医结合的方法辨证治疗取得了满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料114例甲亢患者均来自河南中医学院第三附属医院和第一附属医院内分泌科门诊病人，均未行手术治疗和放射性碘治疗。所有病例均符合第五版《中医内科学》瘿病（心肝阴虚）的诊断标准。所有患者随机分为两组，对照组54例，其中男20例，女34例；年龄17-61岁，平均35岁；病程6个月-10 年；初发31例，复发22例。治疗组60例，男21例，女39例；年龄18-63岁，平均35岁；病程2个月-11 年；初发26例，复发34例。两组患者在性别、病程、年龄方面无显著性差异。

1.2 治疗方法：对照组采取甲巯咪唑（他巴唑）口服10mg，每日3次，FT3、FT4正常后改为维持量5mg/d；治疗组在对照组治疗基础上，加服中药治疗，每日一剂分两次服用，30天为一疗程，共2疗程。中药方剂为酸枣仁汤加减。药物组成酸枣仁20g，川芎、茯苓、知母、甘草各10g， 炒白芍10g，浮小麦30g、大枣三枚， 夜交藤15g，浙贝12g，夏枯草15g。阴血不足加熟地20g，麦冬15g；瘀血重加丹参20g，赤芍10g；痰热壅结加黄芩12g，栀子12g，黄连9g，瓜蒌皮15。上方先煎酸枣仁再下其余药，最后下浮小麦，汤成去渣，分早晚饭后半小时2次服用，1日1剂，30天为1个疗程。

1.3疗效判定标准[3] 临床痊愈：主要症状消失，甲状腺大小和甲状腺功能恢复正常，停药6个月未复发；显效：治疗2-4个月后，主要症状基本消失，甲状腺缩小，FT3<8.5 pmol/L，FT4<26.5 pmol/L；有效：治療4-8个月后，症状改善，FT3<12.2 pmol/L，FT4<39.4 pmol/L；无效：未达到有效指标。

1.4 统计学处理 计数资料采用 X2检验，计量资料采用x±s表示，治疗前后组间比较采用随机配对设计资料均数的双侧t检验。

2 结果

2.1 对照组60例患者痊愈14例，显效16例，有效20例，无效10例。治疗组60例患者痊愈20例，显效23例，有效13例，无效4例。

2.2 与对照组比较，治疗组患者失眠、心悸不宁、怕热多汗、激动易怒、消瘦乏力、甲状腺肿大等临床症状明显改善。

3 讨论

甲状腺功能亢进症系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合临床症候群。主要临床表现有心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻、甲状腺肿大及眼球突出等症状和体征。实验室检查FT3、FT4增高，TSH降低，TRAb抗体浓度增加。祖国医学与“瘿瘤”、 “中消”、“心悸”等病证相关，有其相对应的临床症治及分型。笔者认为：本病病位在心、肝，多由情志因素所致气滞血瘀、痰湿凝聚；气郁日久化火，火盛伤阴可导致心肝阴虚。我们可以从中医学的角度，本着中医学治未病的预后防复思想，对患者在临床停药时甚至药物的维持阶段，予以疏肝、清热、宁心安神、软坚散结等方法，做好预后防复。我们选取以心肝阴虚型病人，病位在心与肝，病机为阴虚、血虚兼瘀，在辨证的基础上以滋阴降火、宁心柔肝、养血安神，清热除烦为治则，兼以理气疏肝、化痰散结等。方中酸枣仁甘酸质润，养肝血、安心神，使血不虚则阴中有阳；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功，清热除烦以助酸枣仁安神除烦之功。川芎调养肝血，行血补血；夏枯草、贝母清肝泻火，化痰散结；黄连、黄芩泻火除烦，清热坚阴；大枣补脾益气，缓肝急并治心虚，合甘草清热和药、甘缓和中；小麦微寒以养心宁神；白芍柔肝养阴，夜交藤养心安神。本方重用酸甘之品，酸甘化阴，阴不虚则阴中有阳，阳能入阴，阴阳平衡，诸药合用共奏滋阴养血、补心安神、清热除烦之功，临床运用有效率达90%以上。在改善症状方面，对心悸盗汗、虚烦少寐，虚劳虚烦不得眠、怕热多汗、烦躁易怒、咽干口燥等均有较好的疗效。此外，本病的发生、发展及预后，与精神情志因素和饮食密切相关，因此，在药物治疗为主的同时，配以心理治疗，调节情绪，尽量避免不良情志因素的刺激，忌食肥甘及辛辣刺激性食物，少食或不食含碘食物如海带、海鱼等，对于临床治疗也有重要意义。

我们在治疗的同时随访病人发现，通过对甲亢临床症状的改善及其减量维持期以及停药时以及停药后不同遗留症状的分析，各种症状与年龄、性别、妊娠、摄入碘、病程、患者治疗的依从性、复发历史、甲状腺肿、甲状腺激素水平、甲状腺抗体、血中TSH水平之间均有密切的关系。中西医结合治疗对改善临床症状，减少GD的复发率，减少西药的用量，减轻其毒负反应，避免停药之忧，而且可以改善甲状腺功能亢进症患者的免疫功能。因此应用中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的疗效是可靠的。

参考文献：

[1] 邢家骆，131I治疗甲状腺疾病，人民卫生出版社，2002，75

[2] 2007年中华医学会内分泌学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》

[3]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国科技出版社，2002，5.