AO钩钢板治疗肩锁关节脱位

邢健昆 王博 王芳

【关键词】肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2505-01

肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部运动损伤，约占肩部损伤脱位的12%[1]，肩锁关节脱位多由直接损伤引起，处理不当可造成肩关节疼痛和功能障碍。Tossy III型肩锁关节脱位常需要手术治疗。2010年1月至2011年10月我院应用AO钩钢板治疗45例该类型患者，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，男31例，女14例；年龄20～58岁，平均41.5岁。左侧28例，右侧17例，均为闭合损伤。致伤原因：交通伤21例，运动伤7例，坠落伤17例。受伤至手术时间1～7d，平均3.4d。损伤类型均为Tossy III型肩锁关节脱位。

1.2 手术方法 臂丛麻醉，仰卧位， 垫高患肩。头转向健侧，沿锁骨远端至肩峰作弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内凝血块和碎裂的关节盘。钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙，将预弯好的同侧AO钩钢板钩插入肩峰下，钢板置于锁骨上，确认钩紧后可见肩锁关节完全复位，用螺钉将钢板固定在锁骨上，锁骨端至少上3枚螺钉。修复断裂的肩锁韧带和关节囊，同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点，不常规修复喙锁韧带。术后悬吊患肢1周，疼痛减退后开始肩关节功能锻炼。

1.3 评定标准 按Karlsson标准[2]评定，将治疗结果分为，a）A级：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙小于5mm；b）B级：微痛，肌力中等，肩关节活动范围为90°～180°，X线检查示肩锁关节间隙为5～10mm；c）C级：疼痛且夜间加重，肌力不佳，肩关节各方向活动小于90°，X线检查示肩锁关节仍脱位。

2 结果

45例患者均得到随访，随访时间6～24个月，平均11.5个月。按Karlsson标准进行评定，A级35例，B级10例。无一例出现伤口感染，复查X线未见肩锁关节再脱位。

3 讨论

肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成，为平面关节。正常肩锁关节有5°～8°的活动度，为上臂外展上举不可缺少的关节之一。“S”形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节。Allman把肩锁关节损伤分为三度：I度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位；II度，是肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂肩锁关节轻度移位； III度，是肩锁关节全脱位，喙锁韧带断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓的“钢琴键征”阳性。通常对于Allman I、II度损伤，采用非手术治疗，对于III度肩锁关节脱位目前比较一致的观点是手术内固定治疗[3]。

早期固定方法有克氏针固定，克氏针加钢丝张力带内固定，经锁骨喙突间螺钉固定等， 虽然固定可靠，但肩锁韧带、喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，断裂后肩锁关节垂直方向和水平方向存在强大的应力，采用克氏针内固定或锁骨与喙突之间加压螺钉固定，往往导致内固定松动后脱出，使内固定失败。如采用锁骨喙突间钢丝螺丝钉固定，由于肩关节活动时喙突与锁骨间的相对移位，可导致钢丝疲劳性折断或螺钉松动，喙突与锁骨之间螺钉固定限制了喙突与肩锁间的微动，不符合生物力学的要求，也限制了肩关节术后的功能锻练和恢复，也是引起肩锁关節骨性关节炎的主要原因。

锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部的解剖特点和生物力学特性，并有左右之分，通过锁骨远端钉板固定，以钩部穿过肩峰，形成杠杆原理，为锁骨远端稳定提供持续强有力的压力，为修补喙锁和肩锁韧带提供一个稳定无张力的环境。同时克服水平的剪切力和垂直方向的拉应力，符合生物学固定的原理，（5）有利于喙锁，肩锁韧带以及周围软组织的愈合。钢板穿过肩峰的钩设计光滑，强度好，能早期进行功能锻炼，允许肩锁关节有一定的活动度，符合肩锁关节微动的特性。采用关节外置内固定物，锁骨钩尖钩插至肩峰后下方，不损伤关节面，对肩峰肩袖影响小。允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定所承受的剪力，降低了内固定断裂的发生率。

锁骨钩钢板内固定术中应注意的事项：（1）术中可剥离肩峰置钩处的骨膜，把钢板钩尽量置于骨膜下，避免钢板尖钩刺进软组织，以防局部磨擦产生创伤性肉芽肿，致使炎性介质积累刺激局部产生疼痛；（2）术中钢板塑形要贴切，使钢板体部紧贴锁骨上方的骨皮质，防止因杠杆作用造成钢板钩对肩峰向上的作用力过大[4]；（3）应尽早拆除内固定，部分患者可能因为上述中一点或二点处理不当而致肩关节炎症而酸痛，拆除内固定后继续功能锻炼可使症状消失或缓解。局部刺激及岗上肌腱摩擦可能是导致患侧卧位痛的另一个原因。

参考文献：

[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1996：306-308.

[2] KarlssonJ，AmarsonH，SigurjonssonK.Acromio-claviculardislocationstreatedbycoraco acromialliga-menttransfer[J].ArchOrthopTraumaSurg，1986，106（1）：8-11.

[3] 何文祥，雷云，刘建等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（2）：189.

[4] 王元祥，马勇.锁骨远端骨折、肩锁关节脱位的手术及康复治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（9）：43-44.