个性健康教育对心绞痛患者生活质量的影响观察

秦璟璟

【摘 要】目的：探讨观察个性化健康教育对心绞痛患者生活质量的影响。方法：将我院收治的180例心绞痛患者按照双盲法分为观察组（采取针对性的个性健康教育）和对照组（采取常规健康教育），应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）对两组患者的生活质量进行评估。结果：两组患者经健康教育后的SQA评分均有所改善，但观察组患者生活质量总分（71.45±8.98）明显高于对照组（66.6±12.01），其中两组患者心绞痛稳定状态、发作情况以及治疗满意程度等情况并无明显区别（P>0.05），但观察组患者活动受限程度以及疾病认识程度等情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在进行健康教育之前，全面了解、评估患者的生活行为认知情况，给予系统性、针对性的健康教育，临床教育效果明显优于常规健康教育，可有效提高患者对疾病的认知水平，提高生活质量，值得在临床上广泛推荐应用。

【关键词】个性健康教育；心绞痛；生活质量；影响观察

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2487-02

心绞痛是以冠状动脉粥样硬化引发的心脏病变为主要特征的一组临床综合征，其主要是由于冠状动脉血流量不足引起心肌急剧性或暂时性缺氧、缺血所致[1]。心绞痛是冠心病患者最为主要的临床表现，据相关数据统计，我国冠心病患者发病率占到3%-9%左右，且随着人们生活习惯、生活方式的改变，冠心病发病率有明显升高的趋势[2]。目前临床治疗心绞痛的方法具有多样化，虽取得一定治疗效果，但无法彻底根治，病情反复，严重影响患者的生活质量，随着现代医学模式的转变，生活质量作为一种综合测量人的社会、心理以及躯体良好适应状态的工具，已经成为评价心绞痛患者的重要指标。据相关文献报道[3]，应用综合干预、“健商”理念开展健康教育等健康教育手段可有效提高心绞痛患者的生活质量，为进一步探讨健康教育对心绞痛患者生活质量的影响，本文对我院收治的180例患者分别采取常规健康教育与个性化健康教育的临床效果进行对比，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院心内科在2012年8月-2013年7月收治的180例心绞痛患者为研究对象，所有患者均参照WHO发布的关于缺血性心脏病的诊断标准[4]，病例纳入标准：①疼痛发生范围不清，疼痛发作持续时间>10min。②近3d出现临床症状进行性加重症状。③疼痛性质多变，心肌酶学检查现实并无明显差异。④经心电图检查提示存在ST-T段改变。病例排除标准：①进行支架植入术、搭桥手术患者。②严重的神经系统疾病患者。③并未伴有其他严重系统疾病患者。④生活基本可以自理者。所有患者均同意本次研究并签署知情同意书，现将所有入选病例按照双盲法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中男50例，女40例；年龄39-89岁，平均（56.4±2.5）岁；文化程度：小学及初中以下学历者23例，初中及高中学历者24例，高中及专科以上学历者43例。对照组中男48例，女42例；年龄38-87岁，平均（55.9±3.2）岁；文化程度：小学及初中以下学历者22例，初中及高中学历者24例，高中及专科以上学历者44例。两组患者年龄、性别以及文化程度等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法

经统一培训的护理人员全面收集两组患者的基本资料以及与心绞痛疾病相关的临床资料，对比评估两组患者的生活行为认知情况，掌握心绞痛患者的实际需求。对照组患者采取常规基础护理，观察组患者在对照组基础上给予针对性、系统性的健康教育。当患者健康出院时，应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）对两组患者的生活质量进行评估。

1.2.2调查工具

①生活行为认知问卷调查。在秦蕾等[5]设计的心绞痛量表基础上进行自行设计，主要项目内容包括10个方面，应包括人际交往、排便、运动休息、睡眠、饮食、急救、随诊、心理、认知以及培训等。②西雅图心绞痛调查量表（SAQ）。在美国学者Spertus等[6]设计的生活质量测量表以及冠心病特异功能状态的基础上进行修改，评分的内容主要包括心绞痛稳定状态、发作情况、治疗满意程度、活动受限程度以及疾病认识程度等，满分为百分制。

1.2.3健康教育方法

1.2.3.1对照组。所有患者采取常规教育方法，可以采用集体上课、板报、多媒体、宣传资料等教育方式进行急救、心理、饮食、药物、休息以及运动等方面知识的教育。

1.2.3.2观察组。在对照组的基础上进行个性健康教育，根据每一个患者生活行为认知情况调查结果以及生活习惯进行分类，按照合并有不同种类疾病进行集中知识讲课。比如年龄较大或者文化程度相对较低的患者应进行一对一的辅助指导，同时应做好患者家属的思想工作，协助患者尽快掌握疾病的相关知识，并监督患者养成健康、良好的生活方式以及生活习惯；对于年轻患者可以直接发放相关知识的文件资料，并进行就业前心理指导；有不良生活习惯或嗜好患者，应教育、告诫患者戒烟、戒酒，详细说明烟、酒对心血管系统带来的危害，并告知患者安全戒烟、戒酒的方法；合并和糖尿病患者不仅应进行心内科基本知识的健康教育，同时应加强运动、饮食、控制血糖、低血糖反应的表现以及突发情况的应急处理等知识教育。同时可以根据患者的生活行为认知调查结果，分析、整理患者较为薄弱环节，制作针对性的健康教育方式，并建立医患双方联系渠道，嘱咐患者出院后应继续学习健康知识，严格执行教育处方中规定的内容。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS11.5对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

根據观察组患者的生活行为认知情况调查显示，其总分为（61.35±9.8）分，两组患者经健康教育后的SQA评分均有所改善，但观察组患者生活质量总分（71.45±8.98）明显高于对照组（66.6±12.01），其中两组患者心绞痛稳定状态、发作情况以及治疗满意程度等情况并无明显区别（P>0.05），但观察组患者活动受限程度以及疾病认识程度等情况均明显优于对照组（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

心绞痛发作对患者的生活质量会有直接影响，患者发作时主要症状为胸骨中上段后产生闷胀、压迫以及烧灼感，由于疼痛的刺激，患者只能停止手头上的工作或者活动，在疼痛后也会大大降低患者的活动耐力，对患者的正常学习、工作和生活都有严重影响。本组研究调查表明，存在既往发病史者（82例）均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理，而首次发病患者（98例）由于对疾病知识缺乏认识，心理焦虑等不良情绪并不明显，由此可见心绞痛发作对患者的心理、生理以及社会等适应情况均有影响。心绞痛发作与人们不良的生活行为有密切联系，有效的健康教育是提高患者对疾病认识程度，改变不良生活行为习惯最有效的途径。美国过去计划的“人均寿命延长30年”活动取得满意效果，主要计划实施内容包括成人胆固醇教育、高血压监测评估计以及戒烟等教育计划，研究证明健康教育有利于缓解冠状动脉粥样硬化病变进程，提高患者心功能，改善患者的心理健康情况以及生活质量[8]。口头健康教育或者书面健康教育都有效，应采取两种教育方式相互结合的最佳模式，但由于不同患者的年龄、文化程度、生活习惯、生活方式等方面的差异，导致生活行为认知上存在较大差异，因此想要提高健康健康效果，进行针对性的个性健康教育显得尤为重要。本组研究中显示由于不了解烟草中含有的尼古丁以及產生的CO对血管壁有严重损害，极易诱发冠脉痉挛，对照组未戒烟患者心绞痛再次发作3例；对照组中从事脑力劳动者，文化程度相对较高者，遵医意识以及行为良好，但仍然有3例患者由于工作紧张，导致不稳定心绞痛，考虑可能是由于斑块纤维帽变薄，形成斑块下血块所致。方蘅英等对心绞痛患者的健康行为调查结果表明，患者对疾病的认识程度越高，生活水平也会相应提高，本组研究通过个性化健康教育，患者对疾病的认识程度明显提高，且生活质量总分明显高于对照组（P<0.05），与方蘅英等研究相符。本组研究结果中，发现个性化健康教育效果中，患者活动受限程度也明显改善，考虑可能是由于患者对疾病知识认识提高，明确运动对疾病的重要性，而知道应该选择什么样的运动方式、运动方法有关。

本组研究中，发现常规教育与个性教育效果在心绞痛稳定状态、发作情况以及治疗满意程度等情况并无明显区别（P>0.05），考虑可能是由于疾病治疗用药效果以及疾病进展需要较长时间看到相应效果，社会家庭社会、护士能力、患者个人的个性性格等因素相关。观察组中有10例患者认为疾病发生在自己身上极为不公平，存在过高期望，但治疗效果不佳；有4例患者由于自理能力差，而家属并没有十分关心患者，导致心绞痛再次发作。由此可见社会、家庭支持系统对于提高健康教育知识尤为重要，这是当前临床护理工作相对薄弱的环节。

综上所述，个性健康教育相对常规健康教育而言，教育效果更为显著，尤其体现在患者的活动受限程度以及疾病认识程度显著提高，个性化教育存在的优势在于遵循循证护理原则，大大提高了临床护理的科学性、严谨性和规范性，但仍然存在值得改进的地方，应建立生命网，呼吁整个社会多关注、支持心绞痛患者，让患者得到社会的尊重和认可，进一步改善患者心绞痛稳定状态、发作情况以及治疗满意程度，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 米冬梅，胥雪梅.健康教育对心肌梗死溶栓后2周心功能影响[J].实用医技杂志，2012，13（22）：4073-4074.

[2] 方蘅英，张美芬，刘可.冠心病患者的健康行为及其影响因素[J].中国实用护理杂志，2012，23（5）：47-49.

[3] 刘同想，孔素平，廖忠友，等.西雅图心绞痛调查量表对冠心病患者机体功能及生活质量的评估研究[J].中国行为医学科学，2012，6（2）：127—129.

[4] 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2011，36（4）：245—258.

[5] 秦蕾.护理干预对急性心肌梗死病人预后的影响[J].护理研究，2012，21（4）：975-976.

[6] 侯红艳，吕兰存，王红霞，等.健商与护理健康教育[J].中国实用护理杂志，2012，22（10）：59-60.

[7] 张海涛.综合干预对改善冠心病患者生活质量的探讨[J].中国实用医药，2012，2（28）：113—114.

[8] 刘宝花， 王培玉. 社会心理因素与冠心病相关研究的进展[J] . 中华心血管病杂志， 2012， 40 （4） ： 344-347.