健康管理，谁来管理？

吴海云

理念需付诸实施，否则会沦为空谈；实施则需人力、物力及体系的保障，否则就会成为无本之木、无源之水。

近十多年来，在我国，“健康管理”“慢病防控”的理念已被广泛接受，并日渐引起政府部门、学术团体、社会机构乃至普通公众的重视。例如，原卫生部曾于2009年发布《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》，亦分别于2009年和2011年颁布了《国家基本公共卫生服务规范》；2012年，政府多个部门联合发布了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》；多个学术团体，也分别就心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病的预防制订了指南。这些文件和指南，为健康管理的实施，提供了明确的指导原则和具体的措施。目前的关键问题是需要为这些规范和指南的实施，提供人力、物力和体系的保障。

现仅以《国家基本公共卫生服务规范（2011）》（以下简称《规范》）为例，就其提出的服务内容所需的人力进行分析。

该《规范》包括11项基本公共卫生服务内容，并明确提出这些服务主要由乡镇卫生院和社区生服务中心负责组织实施。这些服务中，可属于“健康管理”的内容，至少包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理。我们假定，社区卫生服务体系中，预防保健人员按照服务人口1：2000配置（参照北京市卫生局：《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划.2006》），可按下面的公式，估算为完成上述每项服务内容每年所需的工作时间：

每年服务时间（小时）=服务对象人数x每年服务的次数×每次服务所需时间（小时）

以高血压患者健康管理为例，《规范》提出，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。每2000人中，以患有高血压的成年人为300人，每次随访时间为0.15小时（9分钟）计，可估算出每年高血压患者健康管理所需时间为：

300×4×0.15=180（小时）

以此类推，即使最保守估算，要完成《规范》中上述健康管理服务，每个预防保健人员，每年所需的服务时间，将超过2000个小时。以每年工作日250天计算，平均每天的工作时间至少为8小时。

而实上，我国目前乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，医生总人数约80万，若其中的1/4（20万人）专门从事预防保健服务，仅为完成上述《规范》中的基本健康管理服务。他们每天的平均工作时间将超过24小时！

反过来，我们也可估算。要有效地实施《规范》中提出的基本健康管理服务，全国需要具有健康管理服务能力和资质的专业人员约80万人。考虑到随着我国经济的快速增长，人们对健康的需求日益增加，对健康管理服务的需求也会多样化，如需提供运动辅导、营养指导、心理咨询等。估计在IO年内，我国需要健康管理人员会超过300万人。显然，现实和需求存在着巨大的差距。那么，对策何在？

一、大力培训健康管理专业人员

自2005年起，我国劳动和社会保障部及卫生部分别启动了“健康管理师”培训项目。然而，这些项目的实施，在制度的规范、培训机构和培训人员的资质、培训对象的基本条件、培训的理论知识和技术内容等方面，均有待完善。我们认为，健康管理主要包括慢性病防控及儿童、孕产妇和老年人保健，属于医疗健康服务。因此“健康管理师”的培训，应以卫生管理部门为主导，培训对象，应首先接受基本的医学教育。

二、鼓励社会力量举办健康管理机构。由政府向其购买基本健康管理服务

2013年，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出健康服务业“主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务”，并明确提出：“由政府负责保障的健康服务类公共产品可通过购买服务的方式提供，逐步增加政府采购的类别和数量。”这些建议，应逐渐予以落实。从经济学上评估，以每人每年需基本健康管理服务1小时，每小时服务费平均50元人民币计，则我国需投入到基本健康管理的总费用约每年700亿元。按我国健康服务业发展规划，到2020年。健康服务业总规模达到8万亿元以上。将其中不到1%用于基本健康管理，既可行，也具有良好的费用.效益比。

三、加强健康教育.提高公众的自我健康管理能力

在美国，慢性病管理的核心是帮助病人提高自我管理能力；在英国和其他欧洲国家，赋能于病人（patientempowerment）运动已广泛而持续开展近20年，其经验均可供我们借鉴。提高大众媒体健康传播质量，鼓励公益机构和社会团体广泛开展和参与健康传播，政府资助和扶助优秀健康教育项目，培养“健康”的健康传播市场，都是实施健康管理的有效途径。

四、充分利用现代信息技术，提高健康管理效率

互联网、移动电话、家庭有线电视，均可有效地提高健康管理效率。当前，“即时检验”（point-of-caretesting、移动医疗、可穿戴医疗设备（wearable medicaldevice）相关的技术和产品正在迅猛发展。可以预见，信息技术在健康管理的实施中，将起着越来越关键的作用。