医学检验分析前误差的原因及对策

【摘 要】目的：通过对可能影响检验结果的医学检验前过程各因素分析，减少实验误差，提高检验质量。方法：依据相关文献及具体临床实践，规范医学检验前过程各有关步骤及项目。结论：加强分析前的质量保证至关重要，需要严格规范执行。

【关键词】分析前因素；检验结果

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2455-02

医学检验分析前阶段也被广泛的称之为检验医学前阶段分析，又被称为见眼前过程，这个工作是从临床医生开检验单、检验医师受到检验单开始的，是从患者生理、病理等多个角度研究的，集样本采集、样本准备以及保存等多个环节一体的综合性工作。检验报告作为医学检验的最终目的，它的作用不言而喻，它不仅是医生进行疾病治疗的和依据，是记录医疗过程的重要资料，还是医疗效果的评估标准。因此，准确、恰当的检验报告十分重要，是提高临床质量、优化患者服务的前提。

1 检验医学分析误差产生原因

在过去的医疗工作当中，工作人员在检验中主要是针对后期检验的质量控制，而对于前期检验质量控制认识较为薄弱，各种规章和制度操作水平极为低下。但是，随着时代的发展和医学认识水平的提升，检验分析前期控制的重要性越来越突出，是减少检验误差的主要原因之一，因此我们在工作中必须要结合先进技术和理论对原来问题进行纠正，避免误差的发生。就过去医疗检验工作中的误差问题进行分析，其出现主要包含以下几方面：

1.1 设备原因

在多年的工作使用当中，大多数的设备会产生损耗、误差等现象，这些问题的出现是引发诊断误差的主要原因。在我国，大多数医院检验工作所使用的仪器都经过了很长一段时期，同时这些设备有着使用频率高、次数多的特点，因此极容易造成设备出现损耗。这种问题的产生往往使得检验结果的准确性得不到保证。尤其是对于那些结果准确度要求高的检验工作而言，往往因为准确率得不到保证而影响到患者的诊疗效果。

1.2 试剂误差

这种误差现象在目前的检验中极为常见，主要是因为仪器检验的过程中，由于试剂管理策略和规章不规范，造成了在试剂选择的提取、运输之中产生异变，从而影响到检验结果的准确性。同时，有许多医疗工作人员在试剂购买的时候对于试剂的型号、厂家、种类的区分不明确，造成试剂购买错误，从而造成检验误差，甚至还有一些医院直接采用自己配置的试剂来进行检验，这就更无法保证结果正确性。因此，所有的实际在检验室都必须要设置正确的防止规程，保证实际效果的不变化。

1.3 采集误差

采集误差的出现和试剂误差大致相同，主要是因为工作人员在样本采集中出现粗心大意、马虎而引起的。这些问题的出现造成采集工作达不到预计标准，甚至在工作的过程中存在着极其严重的不良现象。甚至有些工作人员因为工作水平和经验的影响，在出现突发症状的时候甚至不知所措，不知道该如何去解决和处理这些问题，这也是造成采集误差产生的主要原因。

2 常见的误差应对策略

经过多次工作实践总结证明，医院检测在临床治疗中占有者重大比重，它前阶段的质量控制力度直接关系到整个临床进度，同时也给诊疗效果带来不可忽视的影响。这里我们就上述的相关误差产生原因提出了有关预防和控制方法。

2.1 项目选择

医学检验是临床诊疗的辅助阶段，是保证临床质量的关键。而对于患者而言，做好检验项目选择和诊疗效果、经济问题有着密切关系。对于诊断或者治疗的检验项目而言，通常都是由临床医师根据患者病情做出初步断定，然后由患者拿着申请单去检验科进行检验。这个过程中，诊疗医师占据着主导地位，它在工作中发挥着不可替代的作用。为此，就需要专门的检验人员对患者的病情进行检验，然后由临床医师劲性判断。在检验项目选择中，整个项目原则包含有：时效性、安全性、经济性和及时性四个方面。

2.2 饮食控制要求

饮食对于检验质量而言影响几位突出，尤其是在血液检测中，食品的作用更为明显。因此一般在采血检验工作中，患者必须要禁食12小时方可提取样本。一旦没能达到这一标准，那么极容易造成患者血液中的微量元素增高，或者是因为脂肪食物被吸收而造成检验影响。

2.3 生物因素分析

生物因素对医学检验误差的影响主要包含了年龄、性别、月经、生活习惯等，下面我们就这些内容作了详细的阐述。

2.3.1年龄对实验的影响 由于不同年龄阶段器官会发生变化，从而血液中某些实验的参考值也因年龄不同而有差异。由于新生儿肝酶缺乏，不能将胆红素有效转化为葡萄糖醛酸胆红素，故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质发育，导致骨细胞、破骨细胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2性别 时间 季节 海拔对实验结果的影响 性别的差异表现在多种血液指标上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指标在一天内有波动，最明显的例子就是皮质醇的分泌，血清皮质醇在清晨6时左右达到峰值，随后下降，午夜12时到达最低值；而血液促甲状腺素在深夜达峰值，中午为最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3月经及妊娠对检验结果的影响 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺生长激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4生活习惯对检验结果的影响 持续饮酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸烟能使血清HDL—C水平降低，降低的程度与吸烟数量有关。

2.4 标本的正确采集

标本采集是分析前阶段质量保证关键的一步，标本采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素。

2.4.1采血时间的控制

选择最佳采血时间的原则有以下几条：最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本a、尽可能减少昼夜节律带来影响。b、病人处于平静状态。减少病人由于运动带来的影响，并减少饮食的影响。c、易与正常参考范围作比较。d、便于组织日常工作。

2.4.2采集据有代表性的标本 如大便检查应取脓性或血性部分等。

2.5 标本的正确传送

许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如强度、温度、光照、时间等，标本采集后应尽快传递，确保规定时间内送达实验室；要保证运送标本的安全性，特别是对怀疑高生物危险性的标本，应采取预防措施，以确保不污染环境和工作人员的安全。

3 结束语

分析前的质量保证不仅是技术问题，更多的是管理问题。这项工作应纳入医院质量管理体系，医院职能部门要对此加以重视，参与协调，进而对有关环节做系统和深入研究，对全院涉及采集标本的临床及检验人员进行全面系统教育，总结经验，使医学检验分析前质量不断改进和提高。

参考文献：

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作者简介：

解丽娜，现在七台河市中医医院任职。