针灸治疗产后尿储留的疗效观察

邱燕萍

【摘 要】目的：探讨针灸治疗产后尿潴留的临床疗效。方法： 选择2013年1月-2014年3月在本院住院分娩出现尿潴留的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组采用针灸法进行治疗，对照组采用新斯的明肌注法进行治疗，比较观察两组的临床疗效。结果： 观察组总有效率96.0%，对照组总有效率84.0%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 针灸治疗产后尿潴留效果显著，是产后尿储留诱导排尿失败后的首选。

【关键词】产后尿储留；针灸

【中图分类号】R246.3 【文章编号】1004-7484（2014）04-2428-02

产后6～8小时膀胧内有尿而不能自行排出者， 称为产后尿滞留。好发于初产妇，是临床常见的妇产科病证之一。传统的治疗方法有腹部热敷、流水诱导等，效果不太理想，西医采用肌注新斯的明肌、留置导尿管等，虽然疗效确切，但患者功能恢复差，极易引起泌尿系统感染及其它并发症。近几年来我科对诱导排尿无效的患者采用针刺加艾灸治疗产后尿潴留，取得令人满意疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

50例患者系为2013年1 月—2014年3月我院产科住院分娩的产妇。所有患者均符合《中医妇科学》产后尿潴留的诊断标准，且均经诱导利尿、按摩、热敷后不能自主排尿。50例患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组，年龄22 ～ 37，平均（25.2±1.3）岁； 初产妇16 例，经产妇4 例；生理产者12 例，剖宫产者8例。对照组，年龄21～ 38，平均（25.8±1.6）岁； 初产妇15 例，经产妇5 例；生理产者13 例，剖宫产者7例。两患者在年龄、产次、分娩方式、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 新斯的明针0.5 mg 肌肉注射。

1.2.2 观察组 取穴：脾俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）、肾俞（双）、膀胱俞（双）。操作方法：患者仰卧位， 腿成半屈膝位，用28号2寸毫针直刺以上穴位，平补平泻法，得气后加电针仪30min。留针期间加艾条温和灸神阙、关元、中极、石门等穴，以患者皮肤潮红，感到热气传入小腹为佳，1次1根，针刺、艾灸每日1 次，针灸后6h仍不能自主排尿者，可每日针灸2 次，治療期间要注意观察患者表情，以防晕针。

1.3 疗效观察 观察患者治疗后4 -6 h内能否自行排尿，尿量多少，排尿是否通畅，再次排尿是否仍困难，膀胱是否膨胀和压痛，B超检测残余尿量。

1.4 疗效判断标准 判断标准参照《新编中医妇科学》中“产后小便不通”[1]的标准，分为治愈、好转、无效三个级别，①治愈：治疗后患者可自行排尿，且排尿通畅；②好转：治疗后患者可排尿，但不通畅或首次排尿通畅，再次排尿仍困难；③无效：治疗后任无变化，没有尿液排出。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS 20.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率96.0%，对照组总有效率84.0%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 病案举例

李某， 女性，24岁。于2014 年1月21日在我院会阴侧切术下分娩一足月女婴，因患者精神紧张，之体质虚弱，产后小便不能自解，小腹胀满不适6h，因患者拒绝导尿而请我科会诊。中医诊断为癃闭（产后小便不通），辨证属气血亏虚，予针灸治疗，取穴及针灸方法如前所述。针灸治疗结束后30分钟后，自解小便约700ml，症状及阳性体征消失，不再出现潴留。

4 讨论

祖国医学认为， 产后尿储留是是膀胱气化功能失调所致， 属中医学“癃闭”之范畴。其病机为为肾气受损， 肾阳不足，膀胱气机不畅、湿热下注等，至膀胱气化功能失职，开合失度而发病[2]。其病与膀胱、肾、三焦、脾、肺有关，膀胱为储尿之腑， 其气化之源， 有赖于三焦，尤以下焦、肾脏为重。因肾司二便， 与膀胱为表里； 脾主运化水谷精微， 升清降浊；肺为水上之源主一身之气， 通调水道， 下输膀胱。产妇因分娩过程体力过度消耗、大量出血、产程过长致膀胱受压胀滞， 气血循环受阻， 瘀血阻滞， 气机不畅， 则膀胱气化不利， 故小便不通。临床施治应以补脾益气为主，佐以通调水道。针灸治疗通过针刺的方法刺激控制膀胱功能的神经系统，从而调节膀胱功能，以达到治疗的作用，治疗方式简便，起效迅速。取穴关元、三阴交，为足三阴经交会穴，具有通调肝脾肾三经气血， 鼓舞三脏对膀胱的气化功能。足三里健脾益气， 太冲行气利水；肾俞能调补肾气， 振奋肾阳气机。膀胱之背俞穴膀胱俞能通膀胱， 促进气化， 通利小便。中极穴为膀胱募穴，关元为足三阴与任脉之交会穴、神阙为任脉上之要穴，配石门艾灸并施共奏温阳、活血、化气、行水之功，使膀胱气化功能恢复而小便自通。而现代医学用新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发生拟胆碱作用，虽然可以收缩膀胱逼尿肌、舒张括约肌而促进排尿，但疗效不够满意。本组数据显示观察组总有效率96.0%，明显高于对照组的84.0%，与伍洁华等的研究结果一致[3]，说明针灸治疗产后尿储留具有疗效显著、治愈率高、且操作简便无副作用的特点，是产后尿储留诱导排尿失败后的首选。

参考文献

[1] 张亚珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：574

[2] 胡小怡. 中医妇科学[M]. 南京： 江苏科学技术出版社，2002：121 - 123

[3] 伍洁华，马洁霞，冯翠银.艾灸关元穴治疗产后尿潴留32 例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2002，11（19）：1908-1909