自拟清热平喘化痰汤配合抗生素治疗大叶性肺炎30例临床观察

宓丽颖

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2425-01

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。血液白细胞及中性粒细胞明显增多。痰涂片或培养可发现肺炎双球菌。胸部X线检查：早期仅有肺纹理增多，有淡薄均匀的阴影，实变期可见大片状致密阴影波及整个肺叶或肺段。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺癰”等范畴。2009-01--2012-01，我们采用清热平喘化痰汤配合抗生素治疗大叶性肺炎60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《内科学》第七版。临床表现为：高热、恶寒，胸痛、咳嗽、呼吸困难，肺CT表现为：肺段弥漫性渗出。

1.2 一般资料 全部60例均为清河县中医院内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄19-50岁；病程3-10天。对照组30例，男21例，女9例；年龄15-48岁；病程5-14天。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予锋克林（阿莫西林克拉维酸钾）2.4g加入0.9%生理盐水100ml静滴，12小时一次，清开灵30ml加入5%葡萄糖250ml静滴 日一次，氨溴索30mg静注日一次。痰多配合雾化吸入日二次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用自拟清热平喘化痰汤，方药组成：双花10g 青蒿20g 桂枝8g 瓜蒌20g 杏仁10g 麻黄6g 百合20g 石膏20g 连翘15g 白花蛇舌草20g 鱼腥草20；高热不退羚羊角粉1g冲服，痰多呼吸困难加射干10g 贝母10g，咽痛加牛蒡子10g 马勃8g，胸痛加薤白10g 丹参15g。每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均以10d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效：体温正常，症状体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查，肺部病变吸收；有效：体温正常，症状体明显减轻，胸部X线肺部病变吸收好转；无效：症状体征无改善（1）。

1.5 统计学方法 采用SAS 8.0统计学软件，计数资料采用X2检验

2结果

2组临床疗效比较见表1。

3 讨论

肺炎双球菌为革兰氏阳性球菌，据免疫血清试验已测知有86型，其中第3型致病力最强，该菌存在于正常人体的上呼吸道，当机体突然受寒、疲劳、醉酒等及病毒感染后使呼吸道防御功能受损时，影响纤毛的活动。细菌在肺泡内繁殖而导致肺炎。常呈叶、段分布，病程可分为四期；早期为充血水肿期，细菌侵入肺泡后引起毛细血管充血、扩张、水肿和浆液渗出；继而为红色肝样变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；进而为灰色肝样变期，肺泡内充满大量白细胞及纤维蛋白渗出；最后为消散期，肺泡内纤维蛋白性渗出物被溶纤维蛋白酶所溶解后经血液吸收。消散后肺组织可完全恢复正常。

中医认为本病多因人体寒热失调，受凉淋雨，或起居无常，过度疲劳时，正气受损，卫外不固，风温之邪乘虚犯肺而发病。《温病经纬》指出：“温邪上受，首先犯肺”。初起风温外袭，邪犯肺卫，卫气郁阻，肺气不宜，故见恶寒发热，咳嗽，头痛身楚等肺卫表征，继而热入气分，热毒壅肺，肺失宣降，故见高热、咳喘、汗出、口渴；热灼肺津，炼液为痰，故咯黄痰；热伤肺络，则咯铁锈色痰或痰中带血；痰热交阻，气血阻滞，则胸痛。若正不胜邪，热毒炽盛，为传营血，扰乱心神，轻则烦躁不安，心悸失眠；重则神昏谵语；热极生风，则抽搐。邪热太盛，正气不支，可出现四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝等，阴竭阳脱之危象。若正胜邪却，痰热消退，则可出现神疲乏力，手足心热，脉细数等气阴两伤之候。王昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，；故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也（2）。”方中金银花具有清热解毒、疏风散热的功效。金银花体外抗菌范围广，对多种革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌，革兰阴性菌如痢疾杆菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌等有不同程度的抑制作用。金银花于体内也有抗菌作用，能降低绿脓杆菌感染小鼠死亡率，减轻大肠杆菌引起的实验性腹膜炎。金银花与连翘、青霉素等合用，抗菌作用互补或增强。绿原酸和异绿原酸是金银花重要的抗菌成分。金银花水提物体内外均有明显的抗病毒活性。体外实验显示，金银花能抑制流感病毒京科68-1株、孤儿病毒ECH011、单纯疱疹病毒等所致细胞病变，体内给药能提高动物抗病毒感染能力，减轻炎症反应，降低死亡率。金银花可减少内毒素引起的小鼠死亡数，对内毒素引起的发热有解热作用，并加速内毒素从血中清除。金银花既能抑制炎症的渗出，又能抑制炎性增生。对大鼠角叉菜胶性、蛋清性足跖肿胀以及二甲苯所致小鼠耳廓肿胀等均有明显的抑制作用，对大鼠巴豆油肉芽肿也有抑制作用。金银花能提高机体的[医.学敎育.网搜.集整理]非特异性免疫功能。曾有报道认为，金银花能提高小鼠腹腔炎性细胞及外周血自细胞的吞噬能力，增加小鼠血清溶菌酶的活性。青蒿水煎液对表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌有较强的抑制作用。青蒿醇提物、醚提物、青蒿酯钠对金黄色葡萄球菌的抑制作用最强，对痢疾杆菌、大肠杆菌等亦有一定的抑制作用；青蒿挥发油对多种皮肤癣菌有抑杀作用。青蒿素对流行性出血热病毒、流感病毒有抑制作用。青蒿有明显的解热作用，以花前期采的青蒿解热作用强，使实验性发热动物的体温下降。青蒿水提物还能使正常动物的体温下降。对化学刺激法和热刺激法引起的疼痛反应，青蒿水提物有明显的抑制作用。青蒿素对正常动物的网状内皮系统吞噬功能、淋巴细胞转化率及血浆cAMP含量均无影响。但对皮质激素所致免疫功能低下的动物，青蒿素可使降低的淋巴细胞转化率增高，又可使升高的血浆cAMP降低；在高疟原虫血症时，又可使低下的血浆cAMP升高。青蒿琥酯可促进Ts细胞增殖，抑制Th细胞产生，阻止白细胞介素和各类炎症介质的释放，从而起到免疫调节作用。桂枝具有发汗解肌、温通经脉之功效。桂枝能扩张血管，增加[医.学敎育.网搜.集整理]和调节血液循环，促使血液流向体表，从而有利于发汗和散热，与麻黄伍用，则发汗力增强。桂枝煎剂、挥发油对多种致炎物质所致的急性炎症具有抑制作用，可明显降低血管通透性。抗病原微生物 体外实验显示，桂枝醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌等有抑制作用；桂皮油、桂皮醛对结核杆菌、变形杆菌有抑制作用，并对亚甲型流感病毒京科68-1株和孤儿病毒均有抑[医.学敎育.网搜.集整理]制效果。射干的药理作用： ①抗微生物作用 1：10射干煎剂或浸剂，在试管中对常见的致病性皮肤癣菌有抑制作用；1：20的浓度在体外对外感及咽喉疾患中的某些病毒，也有抑制或延缓（即组织培养之细胞受病毒侵害后出现病变较对照组晚）作用。②消炎作用 鸢尾黄酮甙和鸢尾黄酮，在试管中有抗透明质酸酶的作用，而且不为半胱氨酸所阻断，它还能抑制大鼠的透明质酸酶性的浮肿而不抑制角叉菜胶性浮肿。对大鼠因腹腔注射氮芥引起的腹水渗出亦有抑制作用（3）。中药汤剂起到抗病毒、增强机体免疫力的作用，与抗生素联合应用增强疗效，缩短病程。

参考文献

[1] 内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准（1） ICD-！0 JB 02093

[2] 《医方集解》p.247，1959年，上海科学技术出版社。

[3] [医.学敎育.网搜.集整理]。