家庭护理干预对原发性肾病综合征患者的影响

李晓燕 王凯　李玉华

【摘 要】目的：探讨家庭护理干预对稳定原发性肾病综合征患者病情的影响。方法：原发性肾病综合征患者87例，有针对性地进行指导的44例患者为干预组，未行指导的43例患者为对照组。结果 两组患者的复发率，对照组明显高于干预组（65.1%对20.5%，P<0.05）。结论：对原发性肾病综合征患者实施家庭护理干预可降低疾病的复发率，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。

【关键词】肾病综合征；家庭护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2349-02

肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂蛋白血症、脂质尿、水肿为主要特征的综合征[1]。具有病程长、病情复杂、疗效慢及难治愈等特点，严重影响患者的生存质量。因此，早期治疗和护理干预对提高生存质量尤为重要。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2011年6月至2012年11月在我院肾内科住院的对肾上腺皮质激素敏感的原发性肾病综合征患者87例，随机分为对照组43例和干预组44例。两组患者性别、年龄、文化程度、治疗等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者注意休息，合理饮食，预防感染，做好基础护理。干预组患者在对照组的基础上设立档案，通过发放医患联系卡，电话咨询，家庭访视及利用患者来院复查的机会，根据复查结果和患者的具体情况，有针对性地由专职护士进行指导。对干预组患者出院后前半年每半个月，后半年每一个月通过电话、书信或家庭访视进行随访，与患者及家属保持联系，经常提醒家属监督患者遵医行为的落实。

1.2家庭护理干预

1.2.1休息和饮食：中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ML以下，或出现严重并发症等需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些，严重水肿者应经常更换体位，胸腔积液者宜半卧位，阴囊水肿者宜将阴囊托起。当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。饮食上宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食。进食富含可溶性纤维的饮食，如燕麦、米糠，有效地控制患者的血脂。注意蛋白质的合理摄入，长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用[2] 。①提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，如牛奶、瘦肉等，每天摄入蛋白为1.0 g/kg。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量；②供给的热量要充足，不少于126～147 kJ/（kg·d）。

1.2.2预防感染：感染是该病复发的诱因，应加强患者及家属的抗感染意识。感染是肾病综合征的最常见的并发症。所以除有针對性控制感染外，加强皮肤、口腔护理。卧室要定时进行空气消毒。严重的感染主要发生在儿童和老人身上[3]。适当添加衣物，避免感冒。要密切观察早期感染的征象，在应用激素期间尤应严密注意。居住环境定时开窗通风，做好个人卫生，注意保暖，避免去人群拥挤的公共场所。

1.2.3心理指导：肾病综合症病程迁延不愈，故病人思想负担重，常表现悲观，焦虑，恐惧，对医生实施的一些治疗措施持怀疑心理等，以青少年病人发生不遵医行为率较高[4]。应向患者讲述疾病知识，治疗用药的目的，让患者对治疗药物及过程有恰当的估计，使他们对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解，解除患者的顾虑，为其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，以此唤起病人对治疗的信心。也可让恢复较好的患者现身说教，以期获得更好效果。护士除了对患者护理进行指导外，还应与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持[5]。为早诊断、早预防，早治疗打好基础。

1.2.4定期复查：患者出院后，一般一周回医院检查尿常规一次，至尿常规持续阴性三个月时，可改为两周一次。如发现尿液颜色加深、尿少、泡沫增多应及时回医院检查。

1.3干预效果评价

以原发性肾病综合征患者的复发作为评价干预效果的指标。由专职护士对患者出院后一年的复发情况进行调查。复发：在治疗过程中，当尿蛋白定性转阴后出现尿蛋白定性≥（++）时认为复发。

2 结果 两组患者复发结果比较，对照组65.1%，干预组20.5%（P<0.05）。研究可以表明，在肾病综合征的患者中，实施正确合适的家庭护理干预可以明显降低肾病综合征患者的复发率。

3 讨论

肾病综合征（NS）是肾小球疾病中的一组临床症侯群，引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最常见。其治疗以皮质类固醇激素为主，但疗程长，副作用多，患者常不能按医嘱进行服药，定期回院复查，导致该病的反复。

出院后的肾病综合征患者常规护理缺乏计划性，随意性强，家庭护理干预由护士制订全面的教育内容，将护理干预贯穿到家庭治疗中。通过护士与家属的共同督促有效地解决患者康复过程中出现的困难和问题，进行有计划、有组织、有系统的教育活动，促进患者自觉接受有益健康的行为和方式，消除和减轻影响健康的危险因素。研究结果表明对肾病综合征患者实施家庭护理干预，可有效降低该病的复发率，提高了临床效果，而且也可以减少不必要的诊疗支出，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。本研究得出结论，干预组的护理措施有效，可以用于指导患者家庭护理，提高疗效。

参考文献

[1] 何林达.原发性肾病综合征28例护理体会.中国民康医学，2010，22（12）：1567- 1619.

[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：39.

[3] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：116.

[4] 张承艳，谢洪美.肾病综合症复发的主要原因及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（11）：824.

[5] 王莉，孙脊峰，杨洁，等.老年糖尿病肾病尿毒症患者护理.解放军护理杂志，2004，21（8）：80.