全程风险评估在护理风险管理中的应用

武爱萍 徐双荣

【摘 要】目的：应用全程风险评估的方法，减少护患纠纷及护理不良事件的发生，提高患者满意度。方法：建立全程风险评估流程，应用各种护理风险的评估量表及安全告知程序，对就诊患者进行就诊全程的风险评估管理，减少护患纠纷及护理不良事件的发生。结果：通过一年多全程护理风险评估管理患者满意度由90.26%升至96.7%，护理差错发生率由22.2%下降至14.3% ；基本杜绝意外脱管、输错液、接错医嘱、液体外渗、患者意外走失等的发生，其他不良事件也明显减少。结论：全程护理风险评估管理对减少护患纠纷及不良事件具有实用价值。

【關键词】全程；风险评估；风险管理；护理

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2281-01

据统计，2000年全国32%的医院发生的医疗纠纷中有49.5%是医护人员的原因〔1〕。作为一种新的管理体系，护理风险管理可帮助减少护患纠纷的发生和改善护理质量，但目前缺乏详细全面的管理措施对临床护理人员进行指导。因此，我院内科系统制定了全程风险评估方法并应用，结果表明科学规范的评估方法进行护理风险评估在帮助提高护理人员的风险评估意识和风险管理效率、降低不良事件的发生率方面具有较好的效果。现将我们的研究报道如下：

我院是国家首批三级甲等综合医院，内科系统共15个科室，床位数637张。我们收集了既往的住院资料，对发生的护患纠纷、投诉等进行分析，制定不同风险评估方案。自2012年6月-2013年8月在内科系统全面展开护理风险管理，应用全程风险评估方法进行风险管理，对住院及出院患者的满意度、护理纠纷及不良事件的发生进行了动态追踪及分析。

1 方法

1.1 成立护理风险管理小组，由科护士长任组长，8名内科护士长任组员。对内科系统护理风险管理存在的问题进行了分析总结，最终制定出就诊-入院-住院-出院的全程护理风险管理相关的流程及文件资料。〔5〕

1.2 召开内科系统安全素质教育大会，详细解析了关于护理风险管理相关制度及表格的应用方法。

1.3内科系统实行护士站前移，由门诊随诊护士对住院患者进行入院风险评估并记录，对危重患者或高危因素的患者电话通知收住院科室，由病房护士将患者接入病房，并采取相应的急救措施。

1.4住院后由N3级护士对患者进行风险评估并制定护理重点及防范措施，填写个性化护理计划单。交与N2/N1级护士执行。每日N3级护士对本组住院患者的各项危险因素进行评估并检查下级护士落实情况。护士长每日对各患者进行风险评估并评价N3级护士的护理风险评估落实情况。

1.5 N3级护士对本组开具预出院的患者进行风险评估，并制定康复计划单及出院后的风险防范措施向患者及家属讲解。护士长检查预出院患者对相关知识的掌握情况并进一步给予指导。

1.6每月对住院患者进行满意度调查。每个病房护士站均设立意见箱，每一位出院患者填写出院患者满意度调查表，每月取出一次。

1.7由科室N3级护士对本组出院患者进行电话随访。随访过程对患者进行个性化风险评估，并给予相关防范措施的指导。

2结果

2010年1月至2011年12月期间年平均住院人数为12980人，患者满意度为90.26%，2年间共发生投诉和不良事件37起（表1），总体发生率为0.29% 。于2012年1月-2013年12月采用全程风险评估方法进行风险管理，期间住院16076人，患者满意度为96.7%。发生投诉和不良事件13起（表2），总体发生率为0.08% 。与管理前相比，患者满意度明显提高，护理差错发生率明显下降；基本杜绝意外脱管、输错液、接错医嘱、液体外渗、患者意外走失的发生，同时其他不良事件也明显减少（表2）。

3讨论

护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理对于减少护患纠纷具有明显的效果，但国内的研究缺乏详细和实用的护理措施的实施方案。为此，我们采用全程风险评估方法进行了护理风险的详细分析，并分别制定了个性化的护理措施，达到了优质护理服务“以病人为中心”的宗旨。护理差错由22.2%下降至14.3%，保证了护理安全，同时患者满意度由90.26%提高到96.7%。

我们的实践表明运用全程风险评估方法进行护理风险管理具有可行性、实用性的特点，对于减少护患纠纷具有积极的意义。但在使用过程中也存在一定的缺陷因此我们将不断地改进评估措施。同时由于目前内科工作逐渐呈现专科大病房的发展趋势，我们将继续制定不同专科评估方法，以适应临床工作的需要。

参考文献：

[1] 李庆霞.护患纠纷产生的原因及防范对策.医学理论与实践，2012，25（5）：619.

[2] 王会接，杜立.风险管理在临床护理管理中的应用. 〔1〕护理实践与研究，2011，8（16）：90.

[3] 李娜.住院病人意外事件危险性评估在护理风险管理中的应用.当代护士，2009，11：111.

[4] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策〔J〕.全科护理，2009，7（7）：1765-1766.

[5] 李斌，曾艳.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用.中国全科医学，2010，17（13）：1924-1925.

作者简介：

武爱萍：女，本科，主管护师。