166例早产儿的护理体会

【关键词】早产儿；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2262-02

早产儿是指孕周满28周，不足37 周，出生体重 1000g～2500g的活产儿[1] 。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产儿全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果[2]。如果护理不当，易并发呼吸窘迫综合征、肺不张、吸人性肺炎、硬肿症、窒息、颅内出血、肠道出血、感染等疾病，而且患儿病情发展快，易導致死亡[3]。国内报道：早产儿的发生率为5%～10%.病死率为12.7%～20.8%，胎龄愈低，体重愈小，病死率愈高[4]，。因此，加强早产儿护理是降低新生儿病死率的重要因素之一。

1资料与方法

1.本组共166例，其中男性99例，女性67例；胎龄30～32周38例、32～35周61例、>35周67例；体重

2护理

2.1 保暖 由于早产儿体温调节功能差，皮下脂肪少，体表面积相对较大，易散热，产热量少，基础代谢低，缺少寒冷反应等，其体温易随环境温度变化而变化，特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。因此将患儿放入预热的暖箱或辐射台，早产儿一般根据出生体重、胎龄及日龄来选择中性温度及湿度，使氧耗量减少到最低，体重 <1000g 者，箱温34℃～36℃；1001g～1500g，箱温32℃～34℃；1501～2000g，30℃～32℃。一切护理操作均应在暖箱内集中进行，以保持恒温，每小时在护理记录上记录箱温1 次，每3h 测量体温 次，根据体温随时调节箱温，使早产儿体温维持在正常范围内。当体重增至2 000g以上、体温稳定、喂养及一般情况良好时才考虑搬出箱外观察

2.2保持呼吸道通畅，防止窒息 早产儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸浅表而不规则，常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀，又因咳嗽反射较弱，易患疾病或引起窒息。要做好充分的物品、药品的准备，如复苏囊、吸痰器械、吸氧管、气管插管（如喉镜、气管导管）等抢救物品，并保持在完好备用状态。对呼吸功能差者每次喂奶前后可给予5～10min氧气吸入；如已发生窒息应立即清理呼吸道，出现呼吸困难或紫绀者给予间歇或持续吸氧，浓度以25%～35%为宜，维持 Pa0250～80mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）90%～95mmHg.持续吸氧时间不应超过3天，如长时间吸入≥60%的氧可带来患儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良、肺水肿及视网膜病变等并发症或后遗症。

2.3合理喂养 由于早产儿的吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力低下，以及胃酸和各种消化酶分泌少，给喂养带来一定的困难，如果喂养不当，易引起消化系统疾病和营养不良等。因此 主张早期喂养，出生体重在1500g 以上，无发绀、窒息者，吸吮反射良好的早产儿，可直接奶瓶喂养；出生体重在1500g 以下，吸吮反射欠佳， 吞咽功能尚好的早产儿，可用滴管喂养；胎龄<32 周，吸吮吞咽功能差或呼吸>80 /分的早产儿，改用鼻饲管喂养。 对有发绀、窒息者，可适当延长喂养时间，由静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖及高胆红素血症。奶汁首选母乳，其次是早产儿配方奶，出生体重小于1000g者，1h 喂 1次，开始量为1～2ml ，每天隔次增加量为1ml；体重在1001～1500g 者，1.5～2.0h 喂1 次 开始量为 3～4ml ，每天隔次增加量为 2ml ；体重在1501～2000g 者，2～3h 喂1 次，开始量5～10ml，每天隔次增加量为5～10ml；体重在2001～2500g 者，3h 喂 次，开始量为10～15 ml ，每天隔次增加量为10～15ml。不足部分由静脉补充，并维持水、电解质平衡，当奶量达140ml/kg/d时停止液.对胃肠蠕动差，引起胃内残留奶量多，胃排空差者予吗叮啉悬液o.5m1，每天2次胃管注入，疗程7～10d。

2.4血糖的监测 早产儿易发生低血糖，血糖过低可引起中枢神经系统不可逆的损害，而低血糖多无症状，故对生后72h内的早产儿进行血糖监测，并及时纠正，血糖监测早期发现低血糖的主要手段。我院均采用强生公司的SureStePlus型血糖仪监测微量血糖，采血点为足后跟内侧，至少每天2次。病情稳定，经口喂养能维持正常血糖后继续监测l一2d。

2.6预防感染 早产儿抵抗力比足月儿低，对消毒隔离要求更高。将早产儿置单独病室，严格执行探视制度，实行接待室电脑视频探视。工作人员入内更衣、换鞋、洗手，非工作人员得入内。加强医务人员消毒隔离知识的培训，接触患儿前后要格执行洗手，洗手可大大降低医院感染的发生率。尽量减少患儿侵入性操作，每位早产儿均采用静脉留置针，以减少反复静脉穿刺，对其造成疼痛刺激，有条件可选用经外周导入中心静脉置管输液，做好管道的维护工作。患儿床旁备免洗洗手液，对床单及使用物品用含有效氯l 000mg/l消毒剂擦拭，每日2次，每月对病房实行封闭熏蒸大消毒一次，每月定期做空气、物体表面以及医护人员手指细菌培养；做好患的基础护理，加强对脐部皮肤皱褶及臀部的护理，一旦发现微小染灶即应重视并认真处理。

2.7密切观察病情 早产儿的病情变化快，除用监护仪密切监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外.还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便等情况。输液时，使用输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录24 h出入液量；每日测量体重并记录。定期评价早产儿的体重、吃奶量、大小便等各项基础生命体征，以了解护理实施的效果。

2.8早产儿发展性的照顾 医护人员说话时应轻声细语，走动轻柔，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，勿将仪器放置在暖箱上以减少震动刺激，暖箱使用遮光罩，制造出一个类似子宫的幽暗环境。在执行侵入性治疗，如打针、抽血或吸痰时，多给予肢体支持，以减少其疼痛反应。当去除胶布、电极等捆绑物时，应及时清洁皮肤，以减少不适感。

3讨论

早产儿特别是极低出生体重儿各器官系统发育不成熟，其功能均处于薄弱状态，特别是体温调节功能差，肺发育不成熟，呼吸功能弱，免疫功能低下易合并感染，血脑屏障功能差易发生核黄疸及中枢神经系统发育不成熟易出现脑瘫等。临床常死于肺透明膜病、颅内出血、硬肿症、核黄疸、呼吸暂停、败血症、坏死性小肠结肠炎等。经过严密的病情观察.精心细致的护理，耐心的喂养。本组早产儿166例。存活出院145例占87.3%，因胎龄小、、愈后差，家长主动放弃治疗9例，死亡12例占7.2%，与国内报告死亡率20.8%相比明显的降低。总之，对早产儿护理，重点要做好保暖及呼吸道管理，防止感染并发症，合理的喂养和精心的护理是提高早产儿成活率的关键。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉 实用新生儿学[M]. 第 3版 北京：人民卫生出版社，2002 ：192～193.

[2] 陈秀丽.1例早产儿的护理体会[J]. 现代医院.2010，4（10）：144—145

[3] 韦焱，韦丽华，韩艳仙. 47例早产儿的护理体会[J].全科护理.2010.8（8）：2022_ 2023.

[4] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京医科大学出版，2001，

[5] 崔炎，张玉侠，尹志勤。儿科护理学[M]。第三版，北京；人民卫生出版社.2010：107.

作者简介：

陈善芬（1964—），女 ，广西南宁人 ，大专，主管护师，研究方向：儿科护理。