如何诊断盆腔炎性疾病及治疗

张秀云

【中图分类号】R711.3 【文章编号】1004-7484（2014）04-1966-01

盆腔炎性疾病PID是指女性生殖道及其周围组织炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，多发生于性活跃期、有月经的妇女，初潮前绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。如盆腔炎未及时治愈，经久不愈，反复发作至不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康，增加家庭及社会经济负担。

1 PID病原体多样化，发病率高，理想的诊断既要有敏感性，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。

1.1 最低诊断标准。子宫压痛（+），附件区压痛（+），宫颈举摆痛。对于性活跃女性及其它患性传播疾病危险的女性患者行盆腔检查满足至少一项最低标准，又无其它病因，应行经验性抗感染治疗，单凭最低标准难以区分不同病原体感染，可联合实验室等检查提高PID的准确性。

1.2 附加标准。体温超过38.3摄氏度（日表），宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性、红细胞沉降↑，C_反应蛋白升高，附加条件可提高最低诊断标准的特异性。

1.3 最特异的诊断标准。子宫内膜活检证实子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管件有或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块、腹腔镜检查发现输卵管炎。

2 据以上标准推荐以下诊疗方案，主要基于中华医学会妇产科学分会的PID治疗指南，美国疾病控制和预防中心（CDC）

2.1口服用药

2.1.1首选方案：头孢曲松钠205mg单次肌内注射，加多西环素100mg，日2次，用14天，对不能耐受多西环素可用阿奇霉素替代。

2.1.1替代方案 阿莫西林克拉维酸钾加多西环素，可获得短期疗效，考虑淋病奈瑟菌者治疗前行药敏试验，可选用氟喹诺酮类药物，如对此药耐药，又无条件应用上边药物可给阿奇霉素2g单次剂量口服。

2.2静脉用药

2.2.1首选方案。头孢替坦2g静滴，每12小时1次，加多西环素100mg口服或静脉滴注，或阿奇霉素0.5g静脉滴注或口服。

2.2.1克林霉素0.9克，每12小时1次静滴，加庆大霉素，先给予负荷量（2mg/kg），然后予维持量1.5mg/kg，每8小时1次，此方案多用于输卵管脓肿。

3 手术诊疗

手术指征：药物治疗无效，TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。目前，经阴道超声引导的穿刺引流结合抗生素的应用是治疗输卵管卵巢脓肿的有效方法，成功率90%。

参考文献

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