浅谈癌痛患者的疼痛护理

王德芝 张妮 矫艳艳

【关键词】癌痛；疼痛护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1944-02

癌痛是癌症病人最常见的症状之一，可从生理、心理、社会和精神等多个方面影响癌症病人的生活质量，导致其整体生活质量下降。但据报道，晚期癌症患者的疼痛仅有25%可以得到有效缓解[1]。疼痛的评估和管理与体温、脉搏、呼吸和血压测量一样成为临床护理人员每日必须实施的护理常规。有效的止痛，可以提高晚期肿瘤患者的生活质量[2]。护理人员应将疼痛护理作为一项重要内容纳入临床癌症护理[3]。

临床中对癌痛患者的疼痛护理有：一、心理护理 实践证明： 忧虑和恐惧能降低疼痛阈值，安心和希望能增加对疼痛的忍耐力，医护人员的同情安慰是癌症患者的心理护理得以奏效的首要条件[4]。转移或分散注意力： 将患者的注意力转移到其他方面，例如随着音乐有节奏的呼吸，唱歌，看电视，读书等。何虹等根据患者的具体情况，实施有针对性的护理干预，结果显示： 护理干预对消除癌痛患者的焦虑情绪、改善影响医嘱依从性的不良因素、提高癌痛缓解率等具有重要意义[5]。大量文献已证实，心理干预对癌症患者具有明显的作用。鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其他有焦虑的患者或家人接触，帮助患者寻求家庭及社会支持系统，给予战胜疼痛的信心。二、提供舒适护理 安静的环境，集中完成护理操作，在各项护理过程中应注意动作尽量轻柔，以创造舒适的环境供患者缓解疼痛[6]。在三阶梯镇痛治疗的基础上实施舒适护理，不仅能改善患的生活质量，还能提高其治疗的依从性，帮助其达到和维持躯体情感精神的最佳状态，从而使患者及其家庭得到最大的安慰，获得更好的生活质量[7]。三、镇痛药物的护理 在WHO三阶梯用药的指导下，临床医生对吗啡类药物的使用逐渐规范化，使得许多癌痛得到了有效的控制。但阿片類药物镇痛，可引起患者恶心呕吐便秘尿潴留头晕和嗜睡，甚至呼吸抑制等不良反应。其中便秘最为常见，除便秘外的多数不良反应仅是暂时或可耐受的，个别症状会很快减轻 因此，护理人员在临床工作中要仔细观察和评估患者病情变化，做好预防及处理措施，减少药物不良反应的发生。

分析影响现阶段疼痛护理进一步发展的原因有：一、缺少专业型人才 据邱旋英等[8]调查显示，52.9%以上的护理人员认为癌痛不可避免，也不能治好，患者只能忍受疼痛64.8%的护理人员对疼痛的定义不理解，对患者的疼痛主诉表现出不同程度的不信任。在现实临床中，我们护理人员对癌痛治疗护理工作重视不足，长期以来形成的谈癌色变的心理，护士本身也对癌症存在恐惧心理，容易对癌症疼痛控制缺乏信心，对疼痛的危害认识不足，而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗[9]。观念上的消极导致护理人员只是机械地执行医嘱，对患者疼痛的了解观察不到位对癌痛评估不足。调查中发现护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的[10]。许多护士在学校期间学到的癌症疼痛知识相对较少，对癌症治疗方面知识掌握不多，加之临床上癌痛方面的继续教育相对滞后，专业护理人员发展的较少，相对相当一部分护士对三阶梯止痛治疗及辅助用药了解不深，一定程度上制约了护士对疼痛控制的参与，影响疼痛治疗效果。二、患者及家属存在问题 很多患者及家属不懂药理作用怕疼痛药物成瘾，不按时服药，认为疼痛剧烈时用药效果佳，不痛时服药是浪费，并且患者和家属更关心的是癌症的控制情况，而不是疼痛，所以他们很难按时定时口服止痛药物认为疼痛部分缓解即可，不定量口服止痛药；部分患者和家属认为癌痛是正常现象，能忍则忍，对医护叙述疼痛时，轻描淡写，没有提供全面信息，造成不准确评估；有的患者则自行减量药物，他们害怕镇痛后影响医生对其原发病的治疗，出现一些如恶心嗜睡等副作用是，就自行停药。三、社会因素 由于癌痛是一个长期的过程，患者在应对疼痛时常常需要来自配偶、家人和朋友的支持。支持系统是指患者的家属或者亲友，他们在患者的疼痛控制中起到非常重要的作用[11]。

为提高疼痛护理我们从以下四点进行努力：1、在发达国家疼痛管理专业的组成人员已以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体模式[12]。在疼痛护理中提高护理人员的主导地位，加强疼痛专科护理人员的培训，提高护理人员的业务水平从而提高癌痛患者的疼痛护理质量；2、加强对患者和家属宣教：可以采取印发宣传资料，组织镇痛科普讲座或疼痛咨询活动等形式向患者和家属进行宣教，特别要让他对阿片类镇痛药的安全性、成瘾性有正确的认识，从而打消顾虑，更好地配合控制癌痛，提高癌痛患者的生活质量。3、护患建立良好的信任关系，准确的评估疼痛，尊重患者对疼痛的反应，鼓励患者表达对疼痛的感受，减轻患者的心理压力，使患者的疼痛减低到最小程度。4、加强社会对癌痛患者的关怀

参考文献

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