中山市肺结核病人治疗依从性干预效果研究

陈裕华 李紫平 阮焕庭 周毫英

【摘 要】目的：通过研究如何提高中山市结核病人治疗依从性，从而提高中山市结核病人的系统管理率及治愈率，最终为决策层制定提高中山市结核病的管治质量的政策提供更好的理论依据。方法：采用前后对比的方法，以2011年1月1日起按顺序登记100例初阳结核病人为对照组，对照组按旧模式管理；2012年1月1日起按顺序登记的100例初阳结核病人为实验组，实验组按综合性的干预措施管理。结果：对照组的系统管理率和治愈率分别为87%，83%；而实验组的系统管理率和治愈率分别98%，91%。试验组的的系统管理率及治愈率明显高于对照组，达到国家项目规定的指标。结论：采用文章所述的综合性干預措施明显提高了中山市结核病人治疗的依从性，从而提高中山市结核病人的系统管理率和治愈率，因此此综合性干预措施值得在中山市以至全国各地的结核病防治工作中推广。

【关键词】结核；肺 / 病人；治疗依从性；干预；效果研究；中山市

【文章编号】1004-7484（2014）04-1942-01

Explore the effect of treatment compliance intervention of tuberculosis patients in Zhongshan

Chen yuhua， Li zipping， Ruan haunting， Zhou haoying，

（Zhongshan Second peoples hospital， Zhongshan 528477， China）

【Abstract】Objective：Investigate the effect of treatment compliance， to improve the system management rate and cure rate with tuberculosis （TB） in Zhongshan， eventually providing a better theoretical basis for executives to make a policy about how to improve the govemance quality with TB patients in Zhongshan. Methods：Using the method of contrasting the before and latter， non-intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2011， jan 1 as control group and comprehensive intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2012， jan 1 as experimental group . Results：The system management rate and cure rate in control group（87%、83%） are higher than the experimental group（98%、91%） which achieve the national stipulated indexes.Conclusions：Adopting the comprehensive intervention in this article can be significantly improve the treatment compliance， also increase the system management rate and cure rate in Zhongshan. Therefore， the comprehensive intervention is worth promoting nationally in tuberculosis prevention and cure beyond Zhongshan.

【Key words】tuberculosis， pulmonary/patient， treatment compliance， intervention， effect exploration， Zhongshan

1 資料和方法

1.1资料来源

中山市2009年，2010年，2011年，2012年肺结核项目病人结案病历资料和中山市肺结核项目病人登记薄及登记肺结核患者治疗队列分析表的资料。

1.2方法

采用前后对比的方法。以2011年1月1日起按顺序登记的100例初阳肺结核为为对照组，对照组按以往旧模式管理；2012年1月1日起按顺序登记的100例初阳肺结核为实验组，实验组按文章所述的综合性干預措施进行干預。

2 结果

从上表看出，2011年对照组的100例初阳病例中，1例非结核死亡，3例治疗失败，13例丢失，系统管理率为87%，治愈率为83%，二率均不达标；实验组中的100例初阳病例中，1例完成疗程，3例非结核死亡，2例治疗失败，1例丢失，2例转入耐多药，系统管理率为98%，治愈率为91%，二率均达到项目要求。

3 讨论

注：以丢失，未完成疗程，未按时查痰等作为不依从治疗者.其病人数占相应时期的总病人数的百分比为不依从治疗率.其中，复治病人因病人数较少而未作统计.

肺结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，已成为世界成人的主要致命疾病。目前世界上受结核病菌感染的人口占世界总人口的三分之一。就我国而言，肺结核病疫情下降缓慢，每年约肺结核病人600万人，传染源150万人，每年约25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡和的2倍。由于肺结核病是影响广大人民群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。所以，人类同肺结核的斗争是一项长期的任务。新时期肺结核控制的策略目标是“高治愈率、高发现率”.重点是突出“高治愈率”。结核病人治疗依从与否是结核病人能否治愈的关键。随着我市全人口结核病防治管理工作的展开，我市结核病人管治质量有下滑的趋势。 2009、2010年我市结核病病人的系统管理率、治愈率均不达标（分别约为76%、65%和79%、67%左右），与国家要求的95%系统管理率和85%的治愈率有较大的差距，全省排名较后. 据2009、2010年两年结案病历资料的统计数据显示，2009年户籍人口患者不依从治疗的比例，初治涂阳为15.18%，初治涂阴17.17%，而外来人口高达28.76%和15.87%；2010年户籍人口不依从治疗的比例为14.66%和16.10%，外来人口为23.19和21.31%。由数据看出，病人治疗依从性差是导致以上“二率”不达标的为主要原因.如何提高结核病人治疗依从性是提高中山市结核病系统管理率和治愈率的根本.实验组旨在针对影响我市肺结核患者治疗依从性的常见因素，通过实施如下一系列综合干预措施：（1）优化就诊流程，缩短就诊时间，提高服务质量，实行专职人员进行导医，最大限度地方便病人就诊取药，从而提高患者治疗的依从性；（2）提高对患者的病情告知和健康教育工作质量，让每位来诊患者充分认识到结核病对自己，对亲人，对朋友及对身边的人危害，使其由被动治疗转为主动治疗，以取得患者的信任和配合；（3）制定个性化的诊疗方案，减轻患者经济负担，因患者大部分经济比较困难，医务人员必须站在病人角度，尽量减少相关性不是很大的检查及辅助用药，必要时可就近进行相关检查，特殊病人可由相关人员代取药，代送痰标本检查；接诊医生及督导医生必须密切配合，及时相互反馈相关信息，碰到问题及时积极参与处理。督导人员要总揽全局，要在接诊医生和下面镇区医院及乡村的结防人员之间起到桥梁作用，及时一齐参与处理相关问题。视病人对药物的反应程度采取分次，多次服药的办法，，减少抗结核药物不良反应；4）加强直接督导下服药（DOTS）的人性化操作，大部分病人因工作，生活的需要，无法每次都在国家规定的工作时间内用药，这就要求相关管治人员要有高度的责任心，要尽量和病人做好相应的沟通工作，牺牲自我，迁就病人的用药时间。必要时送药上门。提高肺结核病人服药规律性、确切性和对治疗的依从性；（6）给予患者一定的营养和交通补助，让病人感受到国家及医务人员对其的关怀，增强患者治疗信心；（7）实行激励机制，对执行DOTS的医务人员给予“治愈一例，奖励一例 ”。充分调动基层结核病防法工作者的积极性。从表1看出，对照组100例患者系统管理率和治愈低主要原因是患者治疗依从性低，丢失数为13例，依从治疗率为87%，从而造成系统管理率仅为87%，治愈率仅为83%低，二者均不达标；实验组按综合性干预措施进行干预后，丢失数仅为1例，1例为为治疗末未查痰而结案为完成疗程，依从治疗率为98%，从而使结核病人的系统管理率达到98%，治愈率达到91%，二者均达到国家规定的指标.因此采取文中所述的综合性干预措施效果是明显的.

4 结论

采用文章所述的综合性干預措施明显提高了中山市结核病人治疗的依从性，从而提高中山市结核病人的系统管理率和治愈率，极大地避免或减少复治，难治，多发耐药结核病的产生，从源头上最大程度阻了结核病的传播和蔓延，保护了人民健康，对创建和谐中山，文明中山，适宜中山，意义重大.因此，此综合性干预措施值得在中山市以至全国各地的结核病防治工作中推广和借鉴。

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作者简介：

陈裕华 1969年12日生 男 广东兴宁人 本科学历 从事结核病防治临床工作