头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺的66例社区观察

王蕾 张曦

【摘 要】目的：为了了解头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺的66例社区观察，以不断改进慢性阻塞性肺病的临床治疗措施，提高治疗质量，为人民的健康给予保障。方法：将本中心2010年9月—2012年9月选择了符合慢性阻塞性肺病的诊断标准者66例分为治疗组和对照组，治疗组46例采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗；对照组20例采用单用一种抗菌素青霉素或者磷霉素治疗。结果：治疗组效果明显高于对照组，P<0.05 。 结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺临床疗效显著，值得在临床上加大推广与实践力度。

【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；喹诺酮；慢阻肺；社区观察

【中图分类号】R917 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1886-02

慢性阻塞性肺病是北方较为常见的多发病，是老年人最常见的一种慢性呼吸系统疾病，老年人肺特点为肺代偿储备功能生理性减退【1】大多是由慢性支气管炎发展而来（每年持续发病3个月以上，或发病累计3个月并连续2年以上），此病容易反复发作，并呈进行性加重，导致呼吸衰竭。目前调查研究显示慢性阻塞性肺病高居全球死亡原因的第4位，仅次于心脏疾病、癌症、心脑血管疾病。慢性阻塞性肺病是一种气流受限的肺部疾病，大多数的患者以革兰阴性杆菌感染为主，而头孢哌酮钠舒巴坦钠具有广谱的抗菌作用尤其头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感。喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱。因此可作为控制慢性阻塞性肺气肿急性感染期的抗菌药物，感染是引起急性发作病情加重的重要因素，此病的反复发作使乏氧加重，长期的乏氧又使肺动脉压升高加速了向肺心病的转归，严重影响了患者的生活质量，而且威胁着病人的生命。本文选取本中心2010年9月—2012年9月选择了符合慢性阻塞性肺病的诊断标准者66例进行头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法，

1.1 一般资料据在本中心2010年9月—2012年9月选择了符合慢性阻塞性肺病的诊断标准者66例，均为5年以上慢支病史，反复发作的咳嗽，咳痰，胸闷，气短，喘息症状明显，咳痰量日益增多，咳脓性黄色痰，有时出现发热，急性感染期 X线显示：肺野透亮度增加，双肺纹理增强，肺部感染征象。治疗组46例，其中男32 例，女14例；年龄60～75岁，平均（68±2）岁。对照组20例，男11例，女9例；年龄50～73岁，平均（62±2.5）岁，其中可研究患者，均排除使用青霉素、磷霉素、头孢曲松钠、左氧氟沙星药物过敏者。严重发绀昏迷者除外，免疫缺陷、严重的肝肾功能不全者除外。治疗组和对照组在性别、年龄、病情长短、辅助检查方面比较差异无统计学意义，两组具有可比性，患者均符合慢性阻塞性肺病疾病诊治规范及诊断标准【2】

1.2 治疗方法基础治疗（1）发热者给扑热息痛2片。（2）盐酸氨溴索30mg 1次/d，静点；（3）喘定0.25mg加入25%的葡萄糖20ml静脉推注，使用3天。（4）低氧血症者给予低流量吸氧。根据以往的经验或者根据患者痰菌培养及药物敏感程度选择合适的抗生素祛痰及对症治疗。治疗组给予0.9%盐水150ml加入头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g，1次/d静点，5%的葡萄糖150ml加入左氧氟沙星0.4g均为1次/d静点，使用7天为1个疗程。用药后详细观察患者的临床症状，有无咳嗽、咳痰及喘息。认真听诊肺部啰音和以前对比有无好转。对照组青霉素800万U加入0.9%盐水150ml静点，磷霉素6.0g加入0.9%盐水中静点，均为1次/d，治疗使用7天 。

1..3 观察项目在患者治疗期间观察患者，肺部体征，临床表现，体温，X线胸片检查及痰菌分离试验。及时纠正酸碱平衡，解痉平喘等综合治疗措施。

1.4 疗效判断 显效 患者接受治疗后肺部体征，临床表现，体温，X线胸片检查能得到完全的好转，痰培养菌原菌阴转，白细胞计数正常，好转 患者接受治疗后肺部体征，临床表现，体温，X线胸片检查能得到一定的改善。无效 患者接受治疗后肺部体征，临床表现，体温，X线胸片检查不见任何好转，继续加重的话则是为无效

1.5 统计学方法计数资料应用χ2检验P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 抗感染治疗

两组患者治疗效果明显不同，从治疗组的46例患者中获得显效的38例有效5例无效3例总有效率达到93.4%对照组20例患者中显效达到13例，有效达到2例，无效达到5例，总有效率达到75%两组患者在治疗的总有效率对比差异明显，具有统计学意义，治疗组疗效明显好于对照组。在治疗中两组患者均为见明显的不良反应。治疗组的患者预后明显好于对照组。

治疗组46385393.4%

对照组20132575%

表二胸片炎症吸收比较

组别n显效有效无效总有效率（%）

治疗组46374589%

对照组20112765%

2.2 痰菌分离及药敏试验 66例住院病人均做痰细菌培养，其中分离出病原菌31株。其药敏试验结果 。 66例老年人中心内肺部感染痰菌分离及药敏试验结果 ，病原菌以革兰阴性杆菌为主，尤其绿脓杆菌占29.03%居首位。病原菌对第1组敏感率为83.87%，对第2耐药率为38.71%。其中，绿脓杆菌对第1组深敏感率为79.99%。

2.3 毒性和副作用 试验组出现恶心2例，腹泻1例，呕吐2例，均为一过性，对症处理后症状消失。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是目前统计第二大慢性非传染性的呼吸系统疾病，是呼吸科常见病、高发病。严重影响人类的健康。慢性阻塞性肺疾病的主要临床表现胸闷、气短、咳嗽，咳痰，呼吸困难等。如果不对以加以重视会对患者的身心造成很大的伤害，影响患者的生活质量，甚至会引起其他各种心扉并发症，威胁到患者的生命【3】我们应该掌握患者的病情，及时迅速的采取有效的治疗措施，防止患者病情进一步加重，出现严重的并发症，导致患者出现心力衰竭、呼吸衰竭、、进一步死亡。【4】在慢性呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺疾病便是其中一种【5】慢性阻塞性肺疾病急型加重是导致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要因素【6】从本文治疗组和对照组的临床治疗效果对比来看观察组的46例患者中获得显效的38例有效5例无效3例总有效率达到93.4%对照组20例患者中显效达到13例，有效达到2例，无效达到5例，总有效率达到75%对照组常规治疗，只要加用了头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗，治疗效果获得了显著提高。慢性阻塞性肺疾病长期慢性感染会导致机体应激性、抵抗力差，容易诱发细菌感染（特别是革兰阴性杆菌）【7】慢阻肺感染的病原菌中革兰阴性菌占据首位，以大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌和其他非发酵菌为主；革兰阳性菌则以萄萄球菌属和链球菌菌属为主；针对这一特点临床上应用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺是至关重要的。头孢哌酮钠舒巴坦钠是第三代头孢菌素，具有广谱的抗菌作用。本品对各组链球菌、肺炎球菌亦有良好作用，尤其头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感。舒巴坦有研究发现氧化应激作用，改善功能残气量，减少氧自由基，在治疗慢阻肺患者中有重要作用。舒巴坦它可改善气道分泌物的物理状态和支氣管粘膜的分泌活动，可以提高抗生素在支气管和肺局部的浓度，具备一定的抗氧化和抗炎作用。喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱。。因此可作为控制慢性阻塞性肺气肿急性感染期的抗菌药物。喹诺酮类药物，又称吡啶酮酸类药物，属于化学合成抗菌药。喹诺酮类药物至今已发展50多种，具有广谱抗菌、作用强，组织渗透性强等特点外与常用抗菌药物无交叉耐药性等特点成为世界各国竞相开发和应用的药物。而左氧氟沙星作为喹诺酮类药物的典型代表类药物，是具有光学活性的氧氟沙星l型异构体。其抗菌活性比右旋体强8～128倍，可达氧氟沙星的1～2倍，本药适用于敏感菌所引起的各种感染症，例如呼吸系统感染、泌尿系统感染、性传播疾病、妇科疾病、肠道感染等。大多数患者程度轻微，耐受性较好【8】。左氧氟沙星还具有较长的抗生素后效应，组织穿透力好，在肺泡和支气管上皮衬液中的药物浓度高于血药浓度的特点【9】。喹诺酮类药物与常用的抗菌药物无交叉耐药性等的特点被世界各国所采用。在临床工作中，抗生素的联合使用是一个重要课题，正确使用抗生素才能保证药物治疗的效果。因此，笔者建议建立有效的合理的治疗方案，最好可以多种药联合用药，一是可以减少耐药性的产生，又可以增加疗效。头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮类对治疗慢阻肺的急性期感染疗效较为明显。，使一些常见的致病细菌对青霉素、磷霉素等产生耐药反应，使用时要加大剂量还要延长疗程，而且见效较慢，新的联合用药，既可以减少剂量的应用，又可以缩短疗程，而且见效快，提高了患者的生活质量，在基层医院值得推广使用。

参考文献

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[2] 中华医学会呼吸学会，慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）。中华）结核和呼吸杂志，

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