针刺改善缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能作用研究

黄锦才

(广州市中医医院，广东 广州 510000)



针刺改善缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能作用研究

黄锦才

(广州市中医医院，广东 广州 510000)

目的：观察针刺对缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能的改善作用，为临床工作提供借鉴资料。方法：选取缺血性脑卒中患者142例为研究对象，随机分为对照组与观察组各71例，对照组采用常规疗法，观察组在此基础上增加针刺治疗，以日常生活活动能力量表(ADL)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分作为观察指标，比较两组患者日常生活能力与认知功能的改善情况。结果：治疗前两组患者的ADL 评分、MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后4周、12周两组患者的ADL 评分、MMSE评分均有不同程度的升高，观察组升高更为显著，与治疗前比较差异存在统计学意义(P<0.05)，并且两组间同一评测时间比较差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺对缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能具有显著的改善作用，有利于患者康复，值得临床推广应用。

缺血性脑卒中；针刺；日常生活能力；认知功能

缺血性脑卒中是临床常见慢性病，是一种多病因引起易反复发作的疾病，患者局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，具有高致残率、高死亡率的发病特点，一直是临床研究的热点、难点[1-2]。本研究观察针刺对缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能的改善作用，为临床探求更佳的综合治疗方案提供借鉴资料，以帮助患者获取更佳的预后效果，现将病例资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月—2014年3月收治的缺血性脑卒中患者142作为研究对象，均经头颅CT或核磁共振检查确诊，随机分为对照组与观察组各71例。对照组患者中，男性42例，女性29例，年龄45～77岁，平均年龄(61.9±5.6)岁；神经功能缺损评分为27～33分，平均评分为(28.1±3.7)分。观察组患者中，男性45例，女性26例，年龄45～79岁，平均年龄(62.1±5.0)岁；神经功能缺损评分为26～33分，平均评分为(27.9±3.9)分。排除严重心、肝、肾、肺功能不全功能等疾病患者。两组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物疗法，抗凝、降纤、抑制血小板聚集、神经营养剂等，用药包括银杏达莫20mL、胞二磷胆碱0.75mg加入生理盐水静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程；阿托伐他汀钙10mg，每晚1次，长期口服，阿司匹林肠溶片0.1g，每晚1次，长期口服。观察组患者在对照组治疗基础上增加针刺治疗，取穴风池、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、太冲、三阴交，每日1次，虚补实泻，每次留针30min，7天为1个疗程，休息1～3d开始下1个疗程，根据患者状况不同疗程各异。

1.3 观察指标

治疗后4周、12周观察比较两组患者日常生活能力与认知功能的改善情况，分别以日常生活活动能力量表(ADL)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分作为观察指标。ADL评分<20分为极严重功能缺陷，20～40分为生活需要很大帮助，40～60分为生活基本自理，60分以上为生活自理，总分100分，分数越高生活质量越高[3]；MMSE评分包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评定，总分30分，27分以下表示存在认知功能障碍并且分数越低、认知障碍越严重[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 日常生活能力评估结果

治疗前两组患者的ADL 评分间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后4周、12周两组患者的ADL 评分均有不同程度升高，观察组升高更为显著，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后ADL评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。

2.2 认知功能评估结果

治疗前两组患者的MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的MMSE评分均得到改善，观察组改善更为明显，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE评分比较 分)

注：与本组治疗前比较，◆P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。

3 讨论

西医临床认为缺血性脑卒中主要是因供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，管腔狭窄甚至闭塞，造成局灶性急性脑供血不足而发病，并且发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多，是威胁人类健康的重大疾病。而中医学认为其是由于气、血、火等病邪造成精气亏损、元气不足、阴阳失调所致[5]。该疾病危害大，给患者及其家属带来极大痛苦，治疗刻不容缓。西医治疗原则为改善脑部血循环，增加缺血区半暗带区的血流及氧供应，控制脑水肿，防治并发症，本研究中对照组遵循以上原则采用抗凝、降纤、抑制血小板聚集、神经营养剂等治疗药物。中医专家认为本病虽病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实，因此治疗应从病本源入手，分清虚实，标本兼治，本研究中观察组在对照组的基础上增加了针刺穴位治疗。

研究结果显示治疗前两组患者的ADL 评分、MMSE评分差异均无统计学意义，经过不同的治疗方案治疗4周、12周后两组患者的以上指标均有不同程度的升高，以观察组升高更为显著，这提示了增加针刺治疗的显著优势，更好地改善了患者的日常生活能力以及认知功能。研究所采用的观察指标ADL评定简单，可信度高，对确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要；有研究提示MMSE是非常具有影响力的认知缺损筛选工具之一，WHO推荐的符合国际诊断标准检查也将其纳入在内[6]；可见以上两个指标临床价值高，很好地支持了本研究结果的可信度。针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法，将针刺进体内纵横交叉的主要经络上的若干穴位进行治疗，具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点[7-8]。本研究中针对患者疾病选取了风池、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、太冲、三阴交作为针刺穴位，通过针刺以达到平衡阴阳两气、促进气脉通畅的目的，并且在具体手法操作中虚补实泻，通过经络的调整达到补虚泻实的目的。

综上所述，针刺对缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能具有显著的改善作用，有利于患者的康复，值得临床推广应用。

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[5] 朱永磊,黄川,邢甲进.“从督论治”针刺法治疗脑卒中后认知功能障碍40例[J].安徽中医药大学学报, 2014,33(2):50-52.

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(责任编辑：魏 晓)

2014-07-04

黄锦才(1982-)，男，广东省广州市中医医院中医师，研究方向为针灸推拿。

R245.31

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1673-2197(2014)21-0095-02