抑郁症伴睡眠障碍患者中医证候分布特征分析

刘新发,封 俊

(兰州市第三人民医院, 甘肃 兰州 730050)



抑郁症伴睡眠障碍患者中医证候分布特征分析

刘新发,封 俊*

(兰州市第三人民医院, 甘肃 兰州 730050)

目的：探讨抑郁症伴睡眠障碍患者的中医证候分布、辨证分型规律及各证型睡眠障碍的特点。方法：采集245例抑郁症伴睡眠障碍患者的病史、症状、舌象、脉象等基本信息，以频数分析、聚类分析、主成分分析法分析其证候分布规律及证候特点。结果：抑郁症伴睡眠障碍患者的常见症状有38项，出现频率较高的前5项症状依次为忧思善虑、心烦易怒、兴趣索然、神疲乏力、早醒；舌、脉象以舌质淡红、苔薄白、脉弦或数多见；常见辨证分型有6类：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、肝郁血瘀证、气郁化火证、脾肾阳虚证；各证型睡眠障碍以早醒和入睡困难为主，在气郁化火证中尤为典型。结论：抑郁症伴睡眠障碍患者的基本中医证型有6类，在不同证型中睡眠障碍构成情况上各有其自身特点。

抑郁症；睡眠障碍;中医证候；睡眠障碍；辨证分型；聚类分析

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率的严重精神障碍，其临床特征主要以显著而持久的情绪低落、思维与认知功能迟缓、活动能力减退为主。据统计[1]，61.8%的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍，而没有睡眠障碍的患者仅占1%，睡眠障碍的存在一方面会加重患者的抑郁情绪，延缓康复进程；另一方面睡眠障碍常作为抑郁症发作或复发的信号。为此，积极探讨抑郁症与睡眠障碍的相关性，将为抑郁症的早期诊断、及时干预提供帮助。笔者在开展中医药(包括针灸)诊治抑郁症的基础上，归纳了近5年来在我院中医科就诊的245例抑郁症伴睡眠障碍患者的中医四诊资料，应用聚类分析法，旨在探讨其中医证候分布、辨证分型规律及各证型睡眠障碍的特点，为建立抑郁症伴睡眠障碍中医证型的辨证标准和指导临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源

2007年10月-2013年10月在兰州市第三人民医院中医科住院的抑郁症患者。

1.2 入组标准

①年龄在18～65岁之间，性别不限；②符合《精神与行

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注: 与对照组比较,#P<0.05。

3 讨论

肩关节周围炎属中医学“痹症”范畴,祖国传统医学认为风寒湿邪是本病的重要诱发因素，多发于50岁左右的中老年人，因而又被称为“漏肩风”“五十肩”。本病由肩关节周围软组织退行性变和局部炎症引起，与慢性劳损、肩关节受凉、外伤等密切相关。早期症状以疼痛为主，后期主要为功能障碍[2]。采用针刺对肩关节周围及相关经脉进行调理，能够有效畅通气血、疏通阻滞,调节阴阳；同时针刺的微小创伤也能诱导、加强巨噬细胞的吞噬作用,从而促进毛细血管新生,改善肩关节周围血液循环,加速排泄代谢产物等。

总之，针刺疗法对肩关节周围炎有显著疗效,能有效减轻患者肩周及上臂疼痛、活动功能障碍等临床症状,患者的生活质量得到提高。针刺治疗组中的50例患者无1例出现肌腱或神经血管等损伤,针刺疗法是相对安全的治疗方法,不损伤人体组织,不引起感染,患者一般也不会有明显痛苦感或恐惧感,治疗后也不需要休息，适于临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:100.

[2] 石学敏.针灸学[M].第2版.北京:中国中医药出版社，2002：213-214.

(责任编辑：宋勇刚)

为障碍分类ICD-10》[2]中抑郁发作及非器质性睡眠障碍的诊断标准，并参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠症中医辨证分型标准；③爱森斯失眠量表(Athens)[4]得分大于6分。

1.3 排除标准

①器质性疾病或躯体疾病所致的抑郁症患者；②精神活性物质或非依赖性物质所致抑郁症患者；③双相情感障碍抑郁者；④精神分裂症后抑郁；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥已经服用中药治疗者。

1.4 方法

由专门人员筛选符合入组标准的患者，记录一般资料、病程特点、用药情况等，通过望、闻、问、切收集四诊资料，填写临床观察表，评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。将患者的四诊资料录入计算机，建立SPSS数据库。对常见症状，舌、脉象进行频数分析，中医证型分布情况采用K-means聚类分析，聚类分析完成后应用主成分分析。

2 结果

2.1 临床资料分析

筛选出符合入组标准的245例抑郁症伴睡眠障碍患者的临床资料，其中男性98例，占40%；女性147例，占60%；男女比例为1∶1.5。年龄18～65岁，其中18～29岁63例，占25.8%；30～49岁121例，占49.3%；50～65岁61例，占24.9%。急性起病26例，占10.6%；亚急性起病83例，占33.9%；慢性起病136例，占55.5%。病程1年以下者61例，占24.9%；1～3年者52例，占21.2%；3年以上者132例，占53.9%。长期存在不良应激事件者168例，占68.6%。

3.2 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分情况

HAMD量表均分为(25.36±5.92)分，其中轻度抑郁57例，占23.3%；中度抑郁124例，占50.6%；重度抑郁64例，占26.1%。

2.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分情况

HAMA量表均分为(21.67±4.96)分，其中轻度焦虑125例，占51%；中度焦虑74例，占30.2%；重度焦虑46例，占18.8%。

2.4 常见症状

首先对常见症状逐一归类、统计进行频数分析，降序排列，舍弃出现频率较低(<5%)的症状，总计筛选出38项常见症状，出现频率大于40%的症状有忧思善虑、心烦易怒、兴趣索然、神疲乏力、早醒、时时欲哭、善忘、入睡困难等21项。其详细结果见表1。

2.5 常见舌象、脉象

患者舌质以淡红、红，舌苔薄白、薄黄、白腻，脉象弦、数、细弱较为常见。见表2。

2.6 中医证型分类

临床上抑郁症伴睡眠障碍患者较为常见的辨证分型有4～8种，采用聚类分析方法尝试将临床指标聚为4类、5类、6类、7类、8类，其中聚为6类时，方差分析表明，类别间距离差异的概率值均<0.05，聚类效果较优，辨证分型分布清楚，符合中医理论及临床基本规律。聚类完成后再用主成分分析，归纳出主要症状。见表3。

表1 中医症状频数分布

表2 舌象、脉象频数分布

2.7 睡眠障碍构成情况比较

表1提示，抑郁症伴随睡眠障碍主要有入睡困难、早醒、时睡时醒、通宵难眠、多梦和恶梦易惊等症状。表4提示各证型患者睡眠障碍主要以早醒和入睡困难为主，其中肝郁气滞证和肝郁脾虚证伴有时睡时醒；肝郁痰阻证和肝郁血瘀证伴有多梦；脾肾阳虚证以通宵难眠、恶梦惊醒为多；而气郁化火证6种睡眠障碍均较明显。

表3 聚6类结果 (n)

3 讨论

古代文献无抑郁症病名记载，但与其临床表现类似的论述却相当丰富，可散见在多种中医病名的症状群中，如“郁证”“百合病”“脏躁”“癫证”“不寐”“善忘”等症，目前还不能将抑郁症直接等同于某一中医病名。据统计结果反映，抑郁症伴睡眠障碍患者普遍起病缓慢，55.5%超过3个月；病程较长，75.1%超过1年；很多患者(占68.6%)长期存在不良应激事件，易引起病情复发、症状加重和不良预后；汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分均较高，提示抑郁症伴发睡眠障碍患者的抑郁和焦虑症状普遍较重。

对抑郁症伴发睡眠障碍38项常见症状逐项归类、统计并进行频数分析，出现频率大于40%症状有21项，其中排前5位的症状依次为忧思善虑、心烦易怒、兴趣索然、神疲乏力、早醒；舌质以淡红、红；舌苔薄白、薄黄、白腻；脉象弦、数、细弱较为常见。这些症状基本反映了抑郁症的主症和部分兼症。通过聚类分析，抑郁症伴发睡眠障碍有肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、肝郁血瘀、气郁化火和脾肾阳虚6类证型。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，调畅情志，喜条达而恶抑郁，故情志内伤，首先犯肝。因此，肝与抑郁症的关系最为密切，历代医家普遍推崇肝郁气滞是抑郁症的病机核心。气机不畅，气化受阻，津液不能正常输布，化痰生湿，出现头身困重、咽有梗阻等肝郁痰阻的情况。肝郁日久，木克脾土，脾气不足，病人出现食欲下降等肝郁脾虚的表现；脾虚运化失健，水谷精微化生不足，则气血亏虚，日久损及于肾，出现反应迟钝、精神萎靡等脾肾阳虚的症状。急性起病，病程相对较短的病人，单纯的肝郁气滞证较为常见。但由于病程延长，症状多次反复，由肝郁气滞演化出现肝郁脾虚、肝郁痰阻比较常见。气郁化火证在慢性患者中多见，究其原因可能是肝气郁结日久，郁而化火；患者长期服用抗抑郁剂，损伤津液，阴虚火旺，出现火热症状，如头痛失眠、心烦易怒、大便秘结等，这些症状在汉密尔顿焦虑量表中多有体现，故该量表的评分较高，侧面反映这一证型的病人伴随的焦虑症状明显，与文献报道一致[6]。

表4 睡眠障碍构成情况比较 [n(%)]

综上所述，抑郁症伴发睡眠障碍病机复杂，既有早期气滞、痰阻、血瘀等实证病机，也有后期脾虚、肾虚等虚性病机特点，在治疗上针对不同患者既要采用疏肝解郁、理气化痰、滋阴降火等方法，也要注意补脾益肾、生髓养脑等。只有遵循辨证规律，才能提高疗效。

参考文献：

[1] 亢明.34例抑郁症患者睡眠障碍临床分析[J].临床精神医学杂志，1998，8(4):213-214.

[2] 范肖冬，汪卫东，于欣，等.精神与行为障碍分类[M] .北京：人民卫生出版社，1993:93-103，144-145.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:186.

[4] SOLDATOS CR，DIKEOS DG，PAPARRIGOPOULOS TJ. Athens insomnia scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J. Psychosom Res，2000，48(6)：555-560.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003:121-133.

[6] 刘晓鹏.难治性抑郁症的临床特征分析[J].精神医学杂志，2008，21(2):125-126.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-06-29

兰州市2011年第二批科技计划资助项目(2011-2-15)

刘新发(1968-)，男,硕士，甘肃省兰州市第三人民医院副主任医师,研究方向为中西医结合精神病学。

封俊(1968-)，男，甘肃省兰州市第三人民医院副主任医师，研究方向为中西医结合精神病学。

R256.28

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1673-2197(2014)21-0086-03