方 草
(海南省农垦总医院药学部,海南 海口 570311)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人较常见的呼吸系统疾病,以不完全、可逆且进行性发展的气流受限为特征,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关[1]。该病常会因各种原因引起严重并发症,反复发作且病情逐渐加重,尤其在冬季[2],反复发作给患者造成很大的痛苦,并严重影响生活质量。咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)最常见的症状,痰量明显增多,会加重感染,不利于改善肺通气功能[3]。笔者对比观察了盐酸氨溴索雾化吸入与静脉用药治疗AECOPD的效果,现报道如下。
选择2011年1月至2013年1月我院收治的AECOPD患者120例,诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准[4]。根据入院顺序随机均分为观察组和对照组,各60例。观察组中,男41例,女19例;年龄57~78岁,平均(68.55±6.37)岁;病程 3~14 年,平均(6.91±3.64)年;COPD分级为轻度3例,中度33例,重度24例。对照组中,男43例,女17例;年龄 58~77岁,平均(69.36±6.48)岁;病程 2~15年,平均(7.26±4.11)年;COPD分级为轻度2例,中度36例,重度22例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
两组均给予常规对症治疗,包括控制感染、支持治疗,因需要观察氨溴索的临床作用,故停用其他止咳化痰药物。观察组入院后给予盐酸氨溴索注射液(商品名沐舒坦,上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字 J20080083,规格为2mL∶15mg)15mg加0.9%氯化钠注射液2mL,以5 L/min的氧气为动力驱动喷雾器雾化吸入,每日2次。对照组入院后在对症治疗基础上给予盐酸氨溴索注射液30 mg,加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,每日2次。两组患者给药后均给予拍背与吸痰处理。
显效:呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺干湿罗音均消失,呼吸、血压、心率、动脉氧分压、血氧饱和度(SpO2)均恢复正常;有效:上述症状和体征减轻,SpO2明显提高或接近正常;无效:指上述症状和体征均无变化,甚至恶化。显效+有效=总有效[5]。
采用SPSS 16.0统计软件,计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用 χ2卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果见表1和表2。可见,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组体温恢复时间差异无统计学意义,观察组咳嗽发作平均终止时间、肺部罗音消失时间、抗菌药物平均应用天数、住院时间均明显短于对照组,且平均住院费用也明显低于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
表2 两组患者各项观察指标比较( ± s)
表2 两组患者各项观察指标比较( ± s)
指标体温恢复时间(d)肺部罗音消失时间(d)咳嗽发作平均终止时间(d)抗菌药物平均应用天数(d)平均住院费用(元)住院时间(d)观察组(n=60)2.84±0.753.75±1.03*4.87±1.34*3.26±1.03*1475.82±23.29*9.97±2.73*对照组(n=60)3.19±0.968.38±1.789.67±2.865.97±2.172795.18±45.3815.64±4.84
治疗过程中,观察组无恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应发生,患者治疗依从性好;对照组出现恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应11例(18.33%),且有7例(11.67%)不能完成治疗。可见,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率居高不下[6]。患者气道黏膜上皮损伤,支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增加,纤毛清除功能下降,气道清除能力下降,为细菌感染创造了条件。咳嗽、咳痰是COPD的主要症状,常晨间咳嗽,夜间有阵咳和排痰,多为白色黏液或浆液性泡沫痰[7]。AECOPD痰量增多,如果不及时排出,一是会加重气道阻塞而不利于改善肺通气功能,二是会加重感染而延长住院时间,增加患者经济负担。祛痰药可稀释痰液或将黏痰液化,使之容易被咳出[8]。
盐酸氨溴索(主要成分是溴环己胺醇)具有黏液调节和黏液溶解作用,也能提高抗菌药物如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素(强力霉素)等在肺组织的浓度[9-10],还可通过激活肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质,具有直接保护肺功能的作用,适用于伴有痰液分泌过多及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病,特别是慢性支气管炎的祛痰治疗[11]。其片剂口服剂量成人每次30mg,每日3次,长期治疗可减为每日2次,应于餐后服;溶液剂口服剂量成人及12岁以上儿童每次60mg(10mL),6~12岁每次 45mg(7.5mL),4 ~6 岁每次 30mg(5mL),2~4 岁每次 22.5mg(3.75 mL),1~2 岁每次 15mg(2.5 mL),每日均为 2 次,长期治疗时剂量可减半,应于餐前服用;注射剂可静脉滴注、肌肉注射或皮下注射,剂量成人15~30mg,每日2~3次,注射时间应不短于2~3min,也可与葡萄糖、果糖、盐水、林格液一起静脉滴注,不良反应可有轻度胃肠道反应、过敏反应,快速静脉滴注可能引起头痛、腿部疼痛和疲惫,注意注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合[12]。盐酸氨溴索主要的不良反应为胃部灼热、消化不良,偶尔出现恶心、呕吐,过敏反应极少。我院临床广泛应用盐酸氨溴索,未见过敏反应,但偶见胃部不适,为一过性,停药后消失[13]。本研究中,观察组氧气驱动雾化盐酸氨溴索辅助治疗时无恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应发生,对照组静脉滴注盐酸氨溴索时有11例患者出现恶心、头痛、腹泻、皮疹等不良反应。
盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入是一种用药途径的改良,与传统静脉用药相比,雾化吸入使药物直达病所,便于吸收利用,提高了局部的血药浓度,临床效果更满意[14]。由于患者临床症状恢复较快,缩短了抗菌药物的治疗时间,而且不全发生传统静脉注射导致的疼痛及不良反应,从而有效提高了治疗依从性,缩短了住院治疗时间,减轻了患者的经济负担。本研究结果显示,盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入对AECOPD患者的临床疗效优于静脉用药,且能显著降低静脉用药导致的不良反应,是临床安全、有效的用药途径。
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