中医推拿结合Bobath疗法在脑卒中康复治疗中应用思路刍议

刘 民

(监利县人民医院，湖北 监利 433300)



中医推拿结合Bobath疗法在脑卒中康复治疗中应用思路刍议

刘 民

(监利县人民医院，湖北 监利 433300)

目的：探讨中医推拿结合Bobath疗法在脑卒中康复治疗中的应用。方法：选择80例脑卒中患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者采用常规康复治疗，观察组患者在常规康复治疗的基础上采用中医推拿联合Bobath疗法进行治疗，比较两组患者的康复效果。结果：经过治疗，对照组40例患者中显效12例，有效10例，无效18例，总有效率为55.0%；观察组40例患者中显效26例，有效12例，无效2例，总有效率为95.0%，两组患者总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医推拿联合Bobath疗法可促进脑卒中患者康复，增强患者肌肉功能和平衡能力，值得临床推广应用。

中医推拿；Bobath疗法；脑卒中；康复治疗

脑卒中又称为脑中风，其主要临床表现为脑部神经功能部分缺失，主要致病因素为脑部血液循环障碍[1]。该病预后较差，给患者及其家属的生活带来严重不便，因此对脑卒中患者尽早进行康复治疗十分必要。目前，医学界对脑卒中的康复疗法进行了多方面探索，研究出很多新疗法，虽有一定效果，但弊端较多。我院采用中医推拿联合Bobath疗法对脑卒中患者进行康复治疗，有效提高了患者的日常生活能力，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月—2013年10月期间收治的80例脑卒中患者为研究对象，将其分为对照组和观察组。其中对照组40例，男26例，女14例，年龄56～86岁，平均(68.52±10.69)岁，病程为7天至1年；脑卒中类型：17例脑出血，23例脑梗死；脑卒中位置：23例左侧偏瘫，17例右侧偏瘫。观察组40例，男22例，女18例，年龄54～85岁，平均(67.69±10.52)岁，病程为8天至1年；脑卒中类型：18例脑出血，22例脑梗死；脑卒中位置：16例左侧偏瘫，24例右侧偏瘫。两组患者的性别、年龄、病程、脑卒中类型和脑卒中位置等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复疗法，如血压偏高患者采取降压措施，脑水肿患者采用甘露醇脱水，血糖偏高患者进行降糖治疗，或注射胰岛素，血脂较高患者进行降脂治疗，急性脑出血患者采用血塞通改善微循环，脑梗死患者进行抗血小板凝聚治疗。

观察组患者在上述常规治疗的基础上，采用中医推拿联合Bobath疗法进行康复治疗，具体方法如下。

(1)对患者上肢进行中医推拿，推拿时，患者需保持仰卧姿势，每天1次，每次15min，1周5次。①运用拿揉之法对患者整个上肢进行按摩，并对极泉穴、曲池穴、手三里穴、内关穴和合谷穴等部位进行重点按摩[2]；②对患者肩胛和胸壁关节进行上下方向的被动锻炼，使肩关节缓慢地曲张和收缩，还可进行适度的旋转运动。患者的肘关节、外关节(腕关节)、指掌和手指关节也应进行适度的伸张、收缩和旋转运动[3]；③使患者进行握手上举锻炼。患者拇指朝上，同时十指交叉，并掌心相对。患者充分伸展上肢后将手掌收回至腹部，然后再上举，反复10次，每天1组。

(2)对患者下肢进行中医推拿。推拿时，患者需保持仰卧姿势，每天1次，每次15min，1周5次。①采用拿揉法对整个下肢进行推拿，并对患者的环跳穴、风市穴、阳陵泉、足三里穴、三阴交穴等进行重点按摩；②使患者的髋关节和膝关节进行适量的伸张和收缩运动，使患者的踝关节进行适当的被动关节运动；③进行桥式锻炼[4]，即患者保持仰卧状态，下肢膝盖弯曲和屈髋，双脚放在床上进行支撑，双手食指交叉放在胸前。动作规范后，患者需进行抬臀练习。需要注意的是，患者在进行该项锻炼时，医生一定要根据患者的实际情况进行协助，不能操之过急，动作一定要缓慢、轻柔，尽量使臀部抬至最高，以便最大程度地舒展髋关节。待患者能独立完成抬臀练习时，可将健康的下肢放在患肢上面，由患侧下肢单独完成抬臀练习，每天1次，每次10遍。

(3)Bobath疗法。学习、体会、掌握肢体运动时的感觉而非动作本身。每一技能动作均以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其它保护性反应、抓握与放松基本模式为基础，提供适当的刺激诱发基本姿势与运动模式、翻正反应与平衡反应，从而使患者感觉到正常运动的感觉，这对改善运动控制能力极为重要[5]。采用该疗法时，患者需保持正确的体位，然后分别进行翻身、坐位和站位的平衡练习，并进行肌肉训练，如抬臀训练、坐起和行走锻炼等，以抑制肌肉痉挛。

1.3 观察指标及疗效标准

观察比较两组患者的临床康复效果。

患者神经功能提高2个等级及以上为显效，提高一个等级为有效，没有明显改善为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，对照组40例患者中显效12例，有效10例，无效18例，总有效率为55.0%；观察组40例患者中显效26例，有效12例，无效2例，总有效率为95.0%，两组患者总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。

表1 两组患者康复效果比较 (n)

3 讨论

脑卒中在老年人群中发病率较高，且容易致残，预后较差，严重者甚至导致死亡，因此需要尽早进行康复治疗。目前，很多患者在早期接受常规康复治疗后，仍会产生不同程度的后遗症，影响其生活质量。因此，我院将中医推拿与Bobath疗法结合起来，在脑卒中患者的康复治疗中取得了较好疗效。

中医推拿主要是通过对穴位的刺激以舒筋活络，Bobath疗法则是通过训练患者的肌肉功能和平衡能力来对患者进行康复治疗。本研究结果表明，经过治疗，对照组总有效率为55.0%，观察组总有效率为95.0%，两组患者总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中医推拿联合Bobath疗法可促进脑卒中患者康复，增强患者肌肉功能和平衡能力，值得临床推广应用。

[1] 鹿雪梅,马素慧,窦娜.Bobath疗法在临床的应用[J].华北煤炭医学院学报,2011, 13(5): 634-635.

[2] 陈健云,张国庆,周湘明,等.中药熏蒸结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效观察[J].苏州大学学报:医学版,2012,32(2):267-268.

[3] 明智.中医推拿结合Bobath疗法在脑卒中康复治疗中的应用[J].中医外治杂志,2012,21(2):26-27.

[4] 李树强,贾传宇,许梦雅.Bobath疗法配合针刺治疗急性缺血性脑卒中偏瘫疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):78-79.

[5] 黄晓琳,尤春景.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社,2005:140.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-29

刘民(1972-)，湖北省监利县人民医院主治医师，研究方向为中医传统康复与偏瘫康复。

R244.1;R255.2

A

1673-2197(2014)16-0071-02