针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征临床研究

杨 赟

(夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400)



针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征临床研究

杨 赟

(夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400)

目的：研究针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：选择196例第三腰椎横突综合征患者，将其分为治疗组和对照组，治疗组患者采用针刀配合中药治疗，对照组患者采用推拿配合多功能治疗仪治疗，比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组总有效率为94.9%，显著高于对照组的79.6%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。

小针刀；中药疗法；第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的脊椎疾病，为临床常见病、多发病[1]。我院于2005年5月—2010年10月期间采用针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年5月-2010年10期间收治的196例第三腰椎横突综合征患者，其中男108例，女88例，年龄17～66岁，平均42.5岁，病程2～33个月；有外伤史或劳损史者20例，无明显诱因者36例，腰臀痛和(或)大腿外侧放射痛者140例。按随机数字表法将纳入研究的患者随机分为两组(治疗组和对照组)，每组98例。两组患者的性别、年龄、疗程、腰肌劳损情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

①有外伤史或劳损史；②第三腰椎横突尖部单侧或双侧疼痛，不能弯腰及久坐久立，严重时行走困难，生活不能自理；③在第三腰椎横突上单侧或双侧有压痛点，并可扪及结节、条索样物[2]；④腰部活动受限，屈躯试验阳性；⑤X线片无异常，直腿抬高试验阴性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄≤60岁；③自愿参加本临床研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有椎间盘突出或腰椎滑脱者，或有明显椎管狭窄者；②有高血压、糖尿病、心脏病、血液病、皮肤感染者；③顺应性差，可能中途退出、失访者。

1.5 治疗方法

治疗组患者采用针刀配合中药治疗，对照组患者采用推拿配合多功能治疗仪治疗。两组患者均以5天为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗期间，不予以其它治疗手段。

针刀疗法：患者取俯卧位，第2、3腰椎棘突间旁开3～3.5cm压痛点处定点，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，左手拇指按压痛点，用配伍液(0.2%利多卡因5mL+曲安耐德10mg+生理盐水10mL)注入横突尖部。术者右手持汉章2号针刀，针体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，从拇指甲尖垂直进针，经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，将刀口缓慢移至横突尖端，分别在横突尖部外缘、外上缘、外下缘松解三刀，针刀口始终不离横突尖骨面，刀下有松动感时出针，术毕，针眼贴创口贴[3]。5天后可重复1次。

中药内服：赤芍、杜仲、熟地、鸡血藤各15g，香附、川芎、淮牛膝、归尾各10g，制乳香、制没药各6g，透骨草、木瓜各20g，疼痛甚者加延胡索15g，气虚者加黄芪20g。水煎，每天1剂，分两次温服，5天为1个疗程。

手法治疗：患者俯卧位，医者站于患者患侧。先将腰部肌肉放松，再对患者腰部肌肉进行点按、弹拨、理筋、脊柱按压和斜扳法等推拿按摩，以上手法每日1次，5次为1个疗程。

多功能中频治疗仪治疗：将多功能治疗仪的两片电极板分别放在腰椎压痛点处，选择腰肌劳损处方，电流强度以患者刚能耐受为宜，每次20min，每日1次，5次为1个疗程。

1.6 疗效评定标准

治疗1～2个疗程后，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定两组患者的临床疗效，并进行比较[4]。

1.7 统计学分析

采用SPSS11.5软件对所得数据进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，其余采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组总有效率为94.9%，显著高于对照组的79.6%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

第三腰椎横突综合征属于中医“痹症”范畴，主要由腰肌劳损闪挫、腰椎失养、寒湿袭腰损伤经脉气血，导致气血阻滞局部经络不通，淤血留滞腰部而致。现代医学认为，第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽，而腰三横突又最长，因此在运动中受到的应力最大。又由于横突尖是骶棘肌、腰方肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜的交叉应力点，肌肉运动方向不一，在激烈劳动、运动或长期固定体位劳作中很难协同一致，易发生脊柱力学失衡，造成一侧或双侧横突受牵拉力加重，附着在该横突部的肌肉、筋膜等软组织承受的拉力亦较大[5]。在急性损伤时，附着于腰三横突部的筋膜、肌肉等组织可发生撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。在自身修复的情况下，病变逐步吸收或留下疤痕、黏连等。出血和浆液性渗出导致肌肉紧张和肌痉挛，刺激或压迫周围通过的神经出现病理症状。

中药内服方中赤芍、制乳香、制没药活血化瘀，消肿止痛；鸡血藤补血行气，通经络、强筋骨；川芎、香附理气活血止痛；归尾、熟地滋养肝肾精血；杜仲、怀牛膝强筋健骨，补养肝肾；木瓜、透骨草舒筋、活血、通络；诸药配伍随症加减可活血镇痛，强壮筋骨。小针刀可使腰三横突尖周围软组织黏连松解，并切剥瘢痕，解除其对神经血管束的刺激，改善局部新陈代谢，从而消除疼痛，解除痉挛，恢复肌肉的动态平衡，使临床症状和体征减轻或消失。急性期患者多卧床休息，暂不从事体力劳动；稳定期患者须加强腰肌功能锻炼，降低复发率。

综上所述，针刀配合中药治疗第三腰椎横突综合征疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。此外，只有熟悉掌握解剖知识，熟练掌握针刀手法，才能做到安全、可靠治疗，避免并发症发生。

[1] 陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:1.

[2] 卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2004:150-152.

[3] 凌云,王延海,欧阳国荣.关节镜术后应用止痛四物汤治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中医正骨,2011,23(4):6-8.

[4] 汪利合.独活寄生汤加减结合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨,2011,23(9):3-5.

[5] 张庆文,杨俊兴,方斌,等.髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线特点分析[J].中医正骨,2006,18(7):21-22.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-05-08

杨赟 (1976-)，女，河南省夏邑县人民医院主治医师，研究方向为针灸学。

R245.31；R274.34

A

1673-2197(2014)16-0056-02