温针灸八髎穴与针刺治疗脑卒中后尿失禁对照研究

候小勤，陈日新

(1.江西中医药大学 研究生院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)



温针灸八髎穴与针刺治疗脑卒中后尿失禁对照研究

候小勤1，陈日新2

(1.江西中医药大学 研究生院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

目的：比较温针灸与常规针刺治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效差异。方法：选择符合标准的患者120例，采用随机数字表法分为试验组和对照组两组。试验组患者采用温针灸八髎穴治疗，对照组患者采用常规针刺中极、膀胱俞、肾俞、三阴交治疗，3周后观察比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，试验组患者临床症状评分为(3.26±2.12)，显著低于对照组的(5.68±2.18)；试验组有效56例，总有效率为93.3%，显著高于对照组的76.7%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：温针灸八髎穴能降低患者尿失禁程度，改善其临床症状，具有显著的整体疗效优势，值得临床推广应用。

温针灸；针灸疗法；脑卒中后尿失禁

脑卒中是威胁人类生命健康的三大主要疾病之一。研究显示，40%的脑卒中存活者有重度残疾，其余患者均有不同程度的功能障碍[1-2]，其中尿失禁是较为常见的后遗症。目前干预该病的主要手段是药物治疗、物理疗法、手术治疗等,但是均存在较多不足。单纯导尿可能引发尿路感染，药物治疗有明显的副作用，手术治疗可造成创伤且价格昂贵[3-4]。

大量临床研究显示，针灸对调节膀胱功能障碍，改善脑卒中患者的尿失禁症状具有显著效果[5-6]。临床实践表明，温针灸八髎穴能有效调节与排尿相关的逼尿肌、括约肌、盆底肌的神经反射，显著改善患者症状，提高生活质量[7]。因此，本研究采用随机对照试验法，比较温针灸与常规针刺治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西中医药大学附属医院针灸康复科2012年10月—2013年10月期间收治的脑卒中后尿失禁患者120例，中医诊断标准参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑血管病意外脑出血和脑梗死的诊断标准》。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。试验组男性35例，女性25例。其中脑梗死40例，脑出血20例，年龄45～81岁，平均(62.46±7.66)岁，病程为1～20周，平均(6.56±6.16)周；对照组男性33例，女性27例。其中脑梗死38例，脑出血22例，年龄43～82岁，平均(61.36±7.26)岁，病程1～18周，平均(6.40±5.78)周。两组患者的平均年龄、病程、病情等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

脑卒中后伴有尿失禁，可伴或不伴有不同程度尿频、尿急、夜尿多等症状；随意排尿功能存在或不完全，抑制排尿功能减弱或消失；失禁程度Ⅲ级或IV级；无尿路感染。

1.3 排除标准

意识不清、严重失语和认知功能障碍者；有严重心血管疾病，肺、肝、肾功能衰竭者；有下尿路梗阻、泌尿系统感染、子宫或直肠脱垂、严重前列腺疾病者。

1.4 方法

两组患者均按照我国脑卒中防治指南要求实施常规治疗。在此基础上，试验组患者采用温针灸八髎穴治疗，将穴位分为两组，每组4个穴，隔日1组，两组交替进行。用0.40mm ×100mm毫针直刺1～2.5寸，行提插捻转手法，使针感朝向前阴及下腹部放射，以致产生酸、麻、胀等感觉。得气后用硬纸板遮盖局部，以防烫伤。然后在针柄上装长约2cm的艾条，点燃施灸，使骶部有温热感为佳，待艾条燃尽后除去灰烬，热感消失后将针取出。每日1次，每穴施灸2炷，留针30min，6天为1个疗程，每个疗程间隔1天，3周后观察疗效。

对照组参照国家十二五规划教材《针灸治疗学》中尿失禁针灸方法，常规针刺中极、膀胱俞、肾俞、三阴交，治疗频次和疗程同上。

1.5 观察指标

3周后比较两组患者的临床疗效。尿失禁程度分级为I度：无尿失禁；II度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走、活动时尿失禁；IV度：直立、翻身时尿失禁。临床症状评分采用美国老年学会制定的失禁程度量表，计算方法为:(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，分为临床治愈：无尿频、尿急、尿失禁，症状评分减少90%以上；显效：偶有尿失禁，症状评分较治疗前减少70%～90% ；有效：偶有尿失禁，症状评分较治疗前减少50%～70% ；无效：症状评分较治疗前减少50%以下。

1.6 统计学分析

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，非正态分布资料采用中位数、百分位数描述；计数资料结局采用卡方检验；计量资料结局采用t检验或U检验；疗效分析采用Radit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿失禁程度比较

两组患者治疗前尿失禁程度比较无统计学差异(P>0.05)，经过治疗，试验组患者尿失禁改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者尿失禁程度比较 (n)

2.2 两组患者临床症状评分比较

两组患者治疗前临床症状评分无统计学差异(P>0.05)，经过治疗，试验组患者临床症状评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明试验组患者尿失禁临床症状改善程度优于对照组，见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较

2.3 两组患者临床疗效比较

试验组痊愈8例，显效26例，有效22例，总有效率为93.3%，显著高于对照组的76.7%(P<0.05)，差异具有统计学意义，说明试验组临床疗效优于对照组，见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

尿失禁是严重影响脑卒中患者生活质量的并发症之一。临床流行病学调查显示，约32%～79%脑卒中患者住院期间出现尿失禁症状。该病的发生不仅会导致继发尿路感染、褥疮、膀胱输尿管返流以及肾积水等，而且严重影响患者的生活质量和精神健康。当前常用的西医疗法尚不能满足患者需求，且西药的禁忌症和副作用较多。常规膀胱训练和行为调节疗法也需要耗费患者大量时间，手术治疗不仅创伤大，也额外增加患者痛苦。

针灸疗法具有无创伤、成本小、疗效显著等优势，温针灸八髎穴能很好地调节膀胱功能。从中医发病机理看，脑卒中后尿失禁的主要病机为膀胱气化功能失调。八髎穴属于足太阳膀胱经腧穴，且位于腰骶部，针刺八髎穴能使针感直达病所，恢复膀胱气化功能。温针灸充分吸收针刺和艾灸的双重优势，既能激发经气，又能温通下焦。从穴位局部解剖角度看，八髎穴对应第1、2、3、4骶后孔处，深部即是骶1～骶4神经和动静脉，对排尿功能影响最大的是骶2～骶4神经。针刺八髎穴可直接调节腰骶植物神经功能，引发膀胱逼尿肌和括约肌节律性收缩舒张运动，并协调两者的功能。此外，针刺八髎穴亦可抑制膀胱的传入冲动，阻断进入脊髓的传入冲动上行至高位排尿中枢，最终抑制膀胱逼尿肌反射，从而提高膀胱的顺应性和稳定性[7-8]。

本研究结果显示，经过3周的治疗，两组患者的尿失禁改善程度、临床症状评分以及临床疗效均有统计学差异(P<0.05)，表明与常规针刺比较，温针灸八髎穴能改善患者尿失禁程度及临床症状，具有显著的整体疗效优势，值得临床推广应用。

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[3] 金锡御,宋波.临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,2002:165-166.

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[6] 孙毓,洪刚.赵东杰.灸气海关元穴治中风后尿失禁临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(2):51.

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(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-05

R246;R255.2

A

1673-2197(2014)16-0042-02