健康教育对OSAHS患者术后生活质量的影响

田光波范秋红

·护理园地·

健康教育对OSAHS患者术后生活质量的影响

田光波1范秋红2

目的探讨健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后生活质量的影响。方法将78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分为观察组及对照组，每组39例，均行常规手术治疗。对照组实施常规术后护理，观察组在此基础上从日常生活指导、体位指导、用药指导及心理护理四个方面进行健康教育，以WHOQOL-100量表评估患者生活质量水平，比较分析两组差异。结果治疗后，观察组患者在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰方面WHOQOL-100得分情况显著低于对照组（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）。结论 健康教育能显著提高术后患者的健康意识，有助于改善患者的生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；健康教育；生活质量；疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是具有潜在危险的常见临床病症[1]，据美国的流行病调查显示40岁以上成人的患病率高达2%～4%。患有阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的司机交通事故发生率比正常人高2～13倍，因此阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不仅直接危害患者自身健康，而且还会危害他人和社会的安全。本文探讨健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

将2011年6月～2012年6月我院收治的78例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为观察组及对照组，每组39例。观察组包括男21例、女18例，年龄29～61岁，平均42.18±13.06岁，发病时间1～9年，平均4.16±2.09年；对照组包括男23例、女16例，年龄27～59岁，平均41.04±12.63岁，发病时间1～8年，平均4.72±1.55年，两组均排除其它器质性疾病及精神神经疾病，两组一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

两组患者均给经鼻持续正压通气（CPAP）治疗，对照组辅以管道护理、伤口护理、疾病观察等常规护理措施，观察组在此基础上从日常生活指导、体位指导、用药指导及心理护理四个方面进行健康教育，每周1次集中患者进行健康讲座，现场答疑、发放OSAS健康小册子、宣传单张。

3 健康教育

3.1 日常生活指导

3.1.1 控制体重

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者多数胃口好，需要控制饮食，从而有效控制体重增加，主食尤其要控制好，摄入热卡量每日800～2000卡，还要注意饮食平衡，总脂肪摄入量应低于总热量的20%，碳水化合物每日不能少于50克。如单纯控制饮食有时不能很好控制肥胖，需结合运动，可以做持之以恒的耐力性运动，如慢跑、快走、游泳、骑自行车、跳健身舞等。这种有氧代谢运动，可去除身体多余脂肪，增加肌肉收缩力，使脂肪引起的上气道狭窄改善，症状减轻。

3.1.2 戒酒戒烟

戒酒是预防和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征又一重要因素，酒后可发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，尤其是酗酒后更为明显。抽烟所致碳氧血红蛋白的形成增多可减少血液的带氧能力，导致缺氧，一氧化碳还能促使红细胞增多，提高血液黏度，导致脑缺血缺氧，微循环功能障碍。因此需要戒烟戒酒。

3.2 体位指导

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与睡眠体位的关系是明确的，即睡眠姿势和位置不当可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。仰卧位易使舌根后坠，两侧及上腭软组织易塌陷，使上呼吸道变狭，而易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。除此之外，睡眠时枕头过高，颈部和软腭屈曲，使呼吸道狭窄而易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。对睡眠有益的体位为右侧卧位睡眠，因为右侧卧位时，心脏位于上方，肺组织及胸腔对心脏的挤压最小，有利于心脏血液回流，同时舌根不宜后坠，呼吸道也较通畅，有利于呼吸时气体的进出。但一种姿势睡眠持续时间是有限的，要不断更换，可有右侧卧位变为左侧卧位。平卧位睡眠有不利的地方，尤其是肥胖的人，容易引起舌后坠，阻塞呼吸道，加重病情。

3.3 用药指导

过多过量使用镇静剂可抑制呼吸和降低上气道肌张力，也降低机体对低氧血症和高碳酸血症的觉醒反应等，促发和加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，因此不主张阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡前使用镇静剂。

3.4 心理护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者往往有自卑心理，不愿意进行正常的社交活动，不愿外出学习和出差，怕影响他人休息或遭到他人的不满、指责或抛弃，有很大心理压力。因此要做好心理调适，首先，夫妻间不要相互埋怨、相互指责、相互分居，这样会使对方产生心理障碍加重，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也要正确认识心身疾病，必要时通过心理治疗，消除心理障碍。

4 观察指标

出院后每2周1次电话回访，根据WHOQOL-100量表评价患者入院时及出院3个月后的生活质量改善情况。WHOQOL-100包括6个领域，是指生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰，各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高生存质量越好。

5 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前两组在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰的WHOQOL-100得分情况无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰方面WHOQOL-100得分情况显著高于对照组（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）。

表1 两组治疗前后WHOQOL-100得分情况比较(+s)

表1 两组治疗前后WHOQOL-100得分情况比较(+s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

讨论

越来越多的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种具有潜在危险的常见病症，与多脏器、多器官的损害密切相关[2-5]，除导致或加重呼吸衰竭外，还是高血压、心血管疾病、脑血管疾病和内分泌紊乱的重要危险因素之一，严重影响患者的生活质量。而出现各种不良事件的易患因素，包括体重增加、不当体位睡眠、饮酒、服用安眠药等。只有做好患者的护理工作，才能有效去除易患因素，真正意义上避免上述不良事件的出现，为此，就有必要加强患者的健康教育，我们观察了健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的影响，本组将78例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为观察组及对照组，对照组实施常规护理，观察组从日常生活指导、体位指导、用药指导及心理护理四个方面进行健康教育，根据WHOQOL-100量表评价患者生活质量改善情况。发现，治疗前两组无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰方面IPROS得分情况显著高于对照组（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）。可见，健康教育能显著提高患者的健康意识，此举有助于改善患者的生活质量。总之，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是可以治愈的，但除了药物治疗或手术治疗以外，疾病相关知识的普及也非常关键，对改善患者的生活质量意义重大，可以说健康教育作为一般治疗，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者是有益的，应贯穿于常规治疗中。

1 莫裕春.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的健康教育[J].右江民族医学院学报，2012，34(1)：104-104.

2 王静，陈莉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发脑血管疾病30例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2007，39(7)：852-853.

3 金燕琴，沈华浩.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素[J].国际呼吸杂志，2006，26(11)：868-869.

4 谢振英，胡雪萍.家庭随访健康教育对缺血性脑卒中并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响[J].价值工程，2013，32(27)：326-328.

5 陈德荣,张莉萍,汪国武.健康教育在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值[J].南昌大学学报:医学版，2010，50(7)：28-29.

(收稿：2014-04-18 修回：2014-05-23)

Effects of health education on post-operative quality of life for patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TIAN Guangbo,FAN Qiuhong
The First Municipal Hospital of Zibo,Shandong,255200,China

ObjectiveTo explore the impact of health education in post-operative quality of life(QOL)for patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)undergone surgical therapy.MethodsSeventy eight patients with OSAHS undergone surgical therapy were randomly divided into two groups,i.e.39 cases in observation group(OG)and 39 in control group(CG).Cases in CG were treated by routine postoperative nursing program while those in OG were given additionally health education on the basis as that for CG.Then,WHOQOL-100 scoring was carried out among all these patient to evaluate their post-operative QOL level difference between 2 groups.ResultsBy the end of therapeutic course,the scores of physiology,psychology,independence,social relations,environmental and spiritual/religious beliefs were 62.8±10.7,63.7±10.3,61.8±10.7,62.9±11.4,61.7±10.4 and 55.6±10.4 respectively for cases in OG,significantly lower than that in CG(P＜0.05).ConclusionsHealth education can greatly promote patient's awareness on health so as to effectively improve their post-operative QOL.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Health education;Quality of life;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.025

1山东省淄博市第一医院科教科（255200）

2山东省淄博市第一医院手术麻醉科

田光波，主治医师.Email:zbtiangb@163.com