低温等离子消融术与传统术式治疗会厌囊肿的疗效比较观察

胡亚娟

低温等离子消融术与传统术式治疗会厌囊肿的疗效比较观察

胡亚娟1

目的比较低温等离子消融术与传统手术方法治疗会厌囊肿的临床疗效。方法2012年7月~2014年1月收治的42例会厌囊肿患者，随机分为治疗组和对照组，均在全麻支撑喉镜引导下手术。治疗组采用低温等离子射频消融术，对照组采用喉钳切除术。观察比较两种手术方法的优越性及其临床疗效。结果与传统方法比较，低温等离子手术的手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后疼痛时间甚短、黏膜修复很快，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，对照组病变复发19例，而治疗组无1例出现病变复发。结论低温等离子治疗会厌囊肿临床疗效满意，安全可靠，值得推广。

会厌囊肿；低温等离子消融术；喉钳咬除术；疗效比较

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病，临床症状因会厌囊肿的大小、位置而表现各异。小的囊肿可无症状，随着囊肿的逐渐长大，可出现咽部异物感、梗阻感、呼吸不畅等症状[1]，部分患者还可因囊肿反复感染而并发急性会厌炎[2]。会厌囊肿的主要治疗方法是手术切除[3]。传统的手术方式多采用喉钳钳除，而喉钳钳除会厌囊肿容易残留囊壁导致术后复发，且术后患者咽痛明显。我科自2012年7月以来使用低温等离子对会厌囊肿患者进行手术治疗，并与传统的手术比较，发现前者更有优势。现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选自本院2012年7月-2014年1月收治的42例会厌囊肿患者，男15例，女27例；平均年龄43.6（23～71）岁；平均病程2个月～3年。按人院先后顺序随机分为观察组21例(男8例，女13例)，对照组21例(男7例，女14例)。术前电子喉镜检查：囊肿位于会厌舌面28例，会厌谷11例，舌会厌皱襞游离缘3例；单发囊肿33例(治疗组17例，对照组16例)，多发囊肿9例(治疗组4例，对照组5例)；囊肿最小约为0.8cm×0.5cm×0.5cm,最大约为2.0cm×1.5cm× 1.5cm。临床表现为咽部不适、不同程度的异物感及刺激性咳嗽。两组患者一般资料有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法

手术均为同一术者双手操作，所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，平卧位肩下垫枕。支撑喉镜依次经过唇、牙列、舌、舌根至会厌，暴露会厌囊肿后支撑架固定，再经支撑喉镜导入0°STORZ鼻内镜，在图像显示系统下进行操作。低温等离子切除组：采用美国Arthrocare公司生产的CoblationⅡ低温等离子主机,及EVac70等离子刀头，设定能量为7档消融、4档止血，喉钳挟住囊壁并轻轻提起后，等离子刀头沿囊肿根部将囊壁与周围组织消融分离，完整切除囊肿，有渗血时改止血档止血，术中如遇囊肿破裂，吸除囊液后继续将囊壁与周围组织消融分离，彻底切除囊壁。传统方法切除组：用喉钳挟住囊壁，用剪刀分离，剪除囊壁，术中出血用蘸有1‰肾上腺素棉球压迫止血，必要时用双极电凝止血。术后所有患者均常规应用抗生素及激素，局部应用生理盐水加地塞米松雾化吸入，治疗5d后出院。两组术后经病理切片证实均为囊肿。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、黏膜修复时间及随访1年观察囊肿复发率。

3 统计学方法

使用SPSS 15.0统计软件包对结果进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、黏膜修复时间及随访1年观察囊肿复发率比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组术中、术后情况及复发率比较（+s，n=21）

表1两组术中、术后情况及复发率比较（+s，n=21）

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与对照组相比，(a)P＜0.05、(b)P＜0.05、(c)P＜0.05、(d)P＜0.05、(e)P＜0.05

讨论

会厌囊肿发病机制认为是黏膜下的腺体导管阻塞后，腺体或导管由于分泌液和其他内容物潴留，逐渐形成囊肿[4]。对于直径大于0.5cm并有临床症状的会厌囊肿建议及时手术切除,以解除咽喉不适感及预防感染诱发急性会厌炎。低温等离子消融术是近年来发展起来的一种微创新技术，其原理与电刀、激光、微波等通过高热效应达到治疗效果不同，是在2个电极之间的组织形成等离子薄层，薄层中被电场加速，将能量传递给组织，在低温下(40—70℃)，该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键，将组织分解成低分子量的分子、原子，从而产生定时、高效和精确的切割及消融效果。从本组资料可以看出，低温等离子手术时间短，治疗温度低，组织反应轻，创伤小，术中出血少，治疗范围易控制，发生伤口出血率、复发率低[5]。由此可见低温等离子治疗会厌囊肿值得临床推广。

1 Lee WS，Tsai Css，Lin CH，et al.Airway obstruction caused byacongenitalepiglotticcyst[J].IntJpediatr Otorhinolayngol,2000,53(3):229-233.

2 胡敏，司勇锋，陆源，等.急性会厌炎临床诊治探讨［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（3）：153.

3 Aitken MR，Parente EJ.Epiglottic abnormalities in mature nonrace-horses 23 cases(1990—2009)[J].Am Vet Med Assoc，2011，238(12)：1634-1638.

4 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：950.

5 Luo CM，Yang SW，Chen TA.Treatment of wide—based epiglottic cyst by microdebrider[J].Med Devices(Auekl)，2009，2：41-45.

(收稿:2014-05-21)

Comparative observation of the therapeutic effect on epiglottis cyst between hypothermia plasma ablation procedure and classic laryngeal surgery with clamp

HU Yajuan
Department of Otorhinolaryngology,Municipal Traditional Chinese Medical Hospital of
Zhangjiagang City,Jiangsu,215600,China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of low-temperature plasma ablation procedure on epiglottis cyst with that of classic laryngeal surgery with clamp.MethodsIncluded in this report were 42 cases with epiglottis cysts treated in our Hospital during July 2012 to January 2014.They were randomly divided into two groups,i.e.treatment group(TG)treated by lowtemperature plasma ablation procedure and control group(CG)treated by classic laryngeal clamp surgery to do cystectomy.The operation was done under general anesthesia through self-retaining laryngoscope equipped with TV monitor among all these cases. They were all followed up for more than 1 year after operation.Then,their clinical therapeutic effect was observed in a comparative way.ResultsBy the end of following up period,no lesion was seen reoccurred in any one case in TG,while reoccurred lesion was found among 19 cases in CG.Furthermore,the surgical procedure with low-temperature plasma ablation held such advantages as less bleeding and less trauma to adjacent normal laryngeal tissue during the operation,short period of post-operative pain and rapid recovery following the surgery.ConclusionsThe operation of low-temperature plasma ablation is safe and effective for the treatment of epiglottis cyst and worthy promoting to clinical practice.

Epiglottis cyst;Low-temperature plasma ablation;Laryngeal clamp surgery;Therapeutic effect comparison

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.011

1江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科（215600）

胡亚娟，主治医师.Email:yishi451@aliyun.com