低能量钬激光与传统冷刀治疗尿道狭窄的疗效研究（附59例报告）

谢红林 叶纯华 周卸来 王康儿 高文君

杭州师范大学附属医院泌尿外科（杭州 310015）

低能量钬激光与传统冷刀治疗尿道狭窄的疗效研究（附59例报告）

谢红林 叶纯华 周卸来 王康儿 高文君

杭州师范大学附属医院泌尿外科（杭州 310015）

目的评估低能量钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2007年到2010年因外伤性尿道狭窄首次就诊的59例患者。钬激光治疗组31例，冷刀治疗组28例，分别于狭窄环3点、9点及12点处切开。评估患者术前IPSS及QoL，最大尿流率（Qmax），分别于术后3、6、9、12个月时评估手术效果及无复发率。结果59例患者均顺利完成手术，钬激光治疗组手术时间明显短于冷刀治疗组。术后3个月及6个月时，两组患者术后无复发率相似，而术后9个月及12个月时，钬激光治疗组无复发率（35.5%）明显高于冷刀治疗组（28.6%）。结论 钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄是安全有效的，其术后复发出现较冷刀治疗晚，但仍存在较高的复发率。

尿道狭窄; 激光, 固体; 对比研究

尿道狭窄是泌尿外科常见又棘手的问题之一，近年来，钬激光技术应用于治疗尿道狭窄并获得一定的治疗效果。我们对钬激光及传统冷刀治疗尿道狭窄进行回顾性分析及随访，了解其治疗的安全性与优缺点，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2007年至2010年间初次因外伤性尿道狭窄在我院治疗的患者，合并前列腺增生症及尿道结石的患者、随访资料不全的患者排除出本研究。共59例男性患者纳入本研究，年龄20～63岁，狭窄位于尿道球部51例，尿道膜部8例。49例有明确骑跨伤病史，10例有为蹲坐性外伤，其中3例合并耻骨下肢骨折。按照不同治疗方式分为钬激光及传统冷刀两组，钬激光治疗组（A组）31例，年龄20～63岁，狭窄长度0.5～1.5cm，术前IPSS评分10～34分，手术时间15～35min，最大尿流率（Qmax）0～8ml/s。传统冷刀治疗组（B组）28例，年龄28～61岁，狭窄长度0.6～1.8cm，术前IPSS评分11～32分，手术时间25～60min，Qmax0～7ml/s。两组患者一般资料，见表1。

表1 A、B两组患者一般资料

二、手术方法

麻醉状态下，截石位，在尿道镜直视下行尿道切开术。钬激光组采用Isreal 产钬激光（激光总功率60W），激光能量1.5J，频率10Hz，总能量15W，尿道镜直视下于狭窄环12点、3点及9点处切开疤痕达疤痕下组织，并切除多余疤痕组织，使得狭窄环松弛光滑，顺利置入Fr21尿道镜，留置硅胶导尿管1周。冷刀治疗组采用Sachse尿道切开刀，直视下于狭窄环3点、9点、12点处切开狭窄疤痕达正常组织，顺利置入尿道镜，留置硅胶导尿管1周。

三、资料收集评估方法

对所有患者术前进行IPSS及QoL问卷评估，拔除导尿管次日行尿流率测定，最大尿流率（Qmax）大于15ml/s及残余尿小于30ml认定为手术治疗成功。术后第3、6、9、12、24及36个月为随访时点，对所有患者进行门诊随访，并行同一问卷调查及尿流率测定。有尿路梗阻症状及Qmax＜10ml/s（尿量加残余尿量大于150mL）者认为存在尿道狭窄复发，进一步行尿道造影检查明确。尿道造影测量尿道狭窄段长度。尿道狭窄复发患者的尿流率测定以首次复发时点为评估点，不重复计入再次狭窄时尿流率。

四、统计方法

计量数据采用平均值±标准差表示，数据使用SSPS13.0软件进行统计分析，采用t检验，P＜0.05认为有统计学差异。

结 果

59例患者均顺利完成手术,围手术期无并发症出现，术后1周均能顺利排尿，Qmax15～20ml/s，平均18.3ml/s，较术前明显改善（P＜0.05）。术后随访36～53个月，19例（32.2%）术后无复发，40例（67.8%）术后不同时段出现复发，其中26例行尿道扩张治疗，14例再次尿道内切开治疗，其中6例尿道内切开治疗不少于3次。

钬激光治疗组31例，随访36～50个月，平均40.7个月，11例（35.5%）术后无复发，术后3个月时1例患者出现复发，术后6个月时复发患者为3例，术后9个月时为4例，术后12个月时为8例，术后24个月时为13例，术后24个月到随访终点时新增7例。冷刀治疗组28例，随访38～53个月，平均46.9个月，8例（28.6%）术后无复发，术后不同时段出现复发20例，术后3个月为3例，术后6个月为5例，术后9个月为9例，术后12个月为13例，术后24个月为15例，术后24个月到随访终点时新增5例。两组患者术后无复发病例与尿道狭窄长度之间的关系，见表2。两组患者术后不同时间与无复发率的关系，见图1。

表2 A、B两组患者术后无复发病例与狭窄长度的关系

图1 A、B两组患者术后不同时间与无复发率的关系

讨 论

自从Sachse于1973年首次应用尿道内切开治疗尿道狭窄以来，内窥镜直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄被广大泌尿科医生采纳并取得良好治疗效果。此手术方式具有安全、方便及可重复性。然而，尿道狭窄的高复发率是临床治疗难解决的主要问题之一，其原因尚未清楚。尿道狭窄的复发与尿道疤痕组织相关，后者由致密纤维结缔组织构成，可使尿道僵硬而失去功能[1]。为探求新的有效的治疗方法，Bulow等[2]1977年首次应用激光治疗尿道狭窄并取得良好治疗效果。Dogra等[3]使用钬激光治疗65例尿道狭窄患者，平均随访30个月，手术成功率达93.8%。本组31例患者采用钬激光治疗，手术成功率100%，且无围手术期并发症出现。而Albers等[4]报道，937例尿道狭窄患者采用冷刀切开治疗，随访38～55个月，手术成功率仅62%。

钬激光是一种波长为2100nm的远红外射线，具有良好的切割与汽化作用，组织穿透力仅为0.5mm，热损伤效应小，在切割疤痕组织的同时进行组织汽化。本组钬激光治疗组中，采用低能量切割疤痕组织，在手术操作过程中能更清晰展示切割过程，视野清楚，减少组织误伤，减少术中出血及并发症。Kamp等[5]钬激光治疗32例尿道狭窄患者，平均随访27个月，治疗成功率达72%。本组资料显示，术后Qmax及QoL评分两组之间无明显差异，但钬激光治疗组在IPSS评分上优于冷刀治疗组，具有统计学差异。

时间与复发率相关是尿道狭窄治疗的又一问题。Bloiso等[6]报道Nd：YAG激光治疗尿道狭窄，随访12个月，67%患者复发。本钬激光治疗组中，平均随访40.7个月，20例出现复发，1例出现于术后3个月内，3～6月3例复发，而到12个月时，8例（34.8%）出现复发，12例（60%）于术后12个月后出现尿道狭窄复发。冷刀治疗组共有20例（71.4%）出现复发，3例在术后3月内复发，术后12个月内有13例（54.2%）出现复发，而术后12～24个月仅2例出现复发。冷刀治疗尿道狭窄更易于术后早期（12个月内）出现复发，而钬激光治疗组则较晚出现复发。其原因可能与钬激光在切开疤痕组织的同时也汽化该组织，延长新的疤痕组织形成的时间相关。

Kamp等[5]报道手术治疗时间与留置尿管时间与术后复发无相关。然而，本组资料显示，激光治疗组手术时间明显短于冷刀治疗组，术后复发率明显低于冷刀治疗组。但由于病例数有限，该结论存在一定的偏差，有待进一步大宗病例证实两者相关性。术后留置导尿时间与术后复发的相关性存在争议。据文献报道，其留置时间从术后24h到6周不等[7-9]。然而，留置导尿时间与尿路感染呈正相关，而后者可增加尿道狭窄复发的风险[10]。本组66例患者均采用合适粗细（Fr20）的导尿管并统一留置1周，无尿路感染发生。

当然，本研究存在不足之处，如非前瞻性与非双盲，样本数量较少，使得结论存在一定的偏见。术后评估尿道狭窄复发过程繁琐，且存在一定的主观性。对出现尿道狭窄复发患者治疗后是否应再次纳入研究重新评估存在缺陷。对尿道狭窄的程度或狭窄疤痕厚度未进行评估。我们希望在以后的研究中，提高样本数量及研究的精准度。

钬激光治疗尿道狭窄是安全有效的，其手术时间优于传统冷刀，但其远期仍具有高复发率，传统冷刀治疗尿道狭窄更易于术后早期出现复发。

1 Barbagli G, De Stefani S, Sighinolf MC,et al.Experience with f brin glue in bulbar urethral reconstruction using dorsal buccal mucosa graft.Urology2006; 67(4): 830-832

2 Bulow H, Bulow U, Frohmuller HG. Transurethral laser urethrotomy in man: preliminary report.J Urol1979; 121(3): 286-287

3 Dogra PN, Nabi G. Neodymium-YAG laser core through urethrotomy in obliterative posttraumatic urethral strictures after failed initial urethroplasty.Urol Int2002; 68(4): 265-267

4 Albers P, Fichtner J, Bruhl P,et al.Long-term results of internal urethrotomy.J Urol1996; 156(5): 1611-1614

5 Kamp S, Knoll T, Osman MM,et al.Low-power holmium: YAG laser urethrotomy for treatment of urethral strictures: functional outcome and quality of life.J Endourol2006; 20(1): 38-41

6 Bloiso G, Warner R, Cohen M. Treatment of urethral diseases with neodymium:YAG laser.J Urol1988; 32(2): 106-110

7 Perkash I. Ablation of urethral strictures using contact chisel crystal f ring neodymium:YAG laser.J Urol1997; 157(3): 809-813

8 Vicente J, Salvador J, Caffaratti J. Endoscopic urethrotomy versus urethrotomy plus Nd:YAG laser in the treatment of urethral stricture.Eur Urol1990; 18(3): 166-168

9 Motsouka K, Inoue M, Lida S,et al. Endoscopic antegrade laser incision in the treatment of urethral stricture.Urology2002; 60(6): 968-972

10 Elpern EH, Killen KI, Ketchem M,et al.Reducing the use of indwelling urinary catheters and associated urinary tract infections.Am J Crit Care2009; 18(6): 535-541

（2014-01-05收稿）

Low-power holmium laser urethrotomy for urethral stricture: compared with cold-knife(a report of 66 cases)

Xie Honglin, Ye Chunhua, Zhou Xielai, Wang Kanger, Gao Wenjun
Department of Urology, the Aff liated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, Zhejiang, China

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of low-power holmium laser urethrotomy for urethral stricture.MethodsClinical data of 59 patients with urethral stricture for f rst time between 2007 to 2010, were analyzed retrospectively. Thirty-one patients of them received urethrotomy with low-power holmium laser at 3, 9 and 12 o’clock position, and 28 patients received urethrotomy with conventional cold-knife at 3, 9 and 12 o’clock. The scores of IPSS, QoL and Qmax were measured to assess the eff cacy of treatment and the recurrence rate after the management. Qmax and recurrence-free rate at 3, 6, 9 and 12 months postoperatively were comparatively analyzed. SPSS 13.0 was used for statistical analysis, andP<0.05 was as statistical significance.ResultsAll operations for 66 patients were successful. Average operation time in laser group was shorter than that in cold-knife group(P<0.05). Recurrence-free rates at 3 and 6 month were no differences between two groups. Recurrence-free rate at 9 and 12 months in cold-knife group were higher than that in laser group.ConclusionHolmium laser is a safe and effective method for the management of urethral stricture. It shows shorter operation time and higher recurrence-free rate as compared with cold-knife technique.

urethral stricture; lasers, solid-state; comp study

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.07.008

R 695.4