老年重症肺部感染患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

杨长春，王 丹，李 凯，杨贵荣，高 敏，赵海滨，孙振学*



老年重症肺部感染患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

杨长春1，王 丹1，李 凯1，杨贵荣2，高 敏3，赵海滨4，孙振学1*

（武警总医院：1南楼一科，2重症医学科，3感染控制科，4检验科，北京 100039）

探讨老年重症肺部感染患者血乳酸水平变化及与其预后的关系，以期为该病诊治及病情监测提供依据。以2011年10月至2013年5月在武警总医院住院的老年肺部感染患者76例为研究对象，随机抽取同期健康体检老年人35例为对照组，应用乳酸氧化酶法分别测定老年肺部感染组、对照组血乳酸水平。肺部感染组老年人血乳酸水平较对照组明显升高[（3.68±1.43）（1.59±0.30）mmol/L，＜0.05 ]；老年肺部感染组血乳酸异常比例较对照组明显升高（85.53%5.70%，＜0.05）；根据年龄将肺部感染患者分为60～70岁年龄组和＞70岁年龄组，两者血乳酸水平比较，＞70岁年龄组明显高于60～70岁年龄组[（4.64±2.05）（3.06±0.87）mmol/L，＜0.05]；根据预后将老年肺部感染患者分为死亡组和生存组，死亡组血乳酸水平明显高于生存组[（5.31±0.88）（3.01±1.02）mmol/L，＜0.05]；老年重症肺部感染患者血乳酸水平显著升高，血乳酸水平随年龄的增长而显著升高，其程度可能与其预后相关，可作为患者病情监测及预后判断的综合指标。

老年人；重症肺部感染；血乳酸；预后

老年人因为免疫力及防御功能低下、咳嗽反射减弱、黏膜清除能力下降、长期使用糖皮质激素、和（或）广谱抗生素的使用以及合并糖尿病、心脑血管疾病、肾功能不全等原因，他们极易患重症肺部感染。老年重症肺炎临床表现多不典型，临床上极易漏诊、误诊[1]。重症肺炎病程发展过程中可导致黏膜炎症水肿而管腔狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气与气体交换。研究显示血乳酸（lactic acid，LA）浓度的升高，是组织缺血程度及组织灌注不足敏感而特异的指标[2]。血乳酸在老年重症肺部感染患者的变化及研究少见报道，本研究旨在初步探讨老年重症肺部感染患者血乳酸水平变化及与病情严重程度和预后的关系，以期为该疾病的诊治及病情监测提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集自2011年10月至2013年5月在武警总医院住院的＞60岁的老年重症肺部感染患者76例；随机选取同期老年健康体检者35例为对照，对照组年龄、性别与肺部感染组匹配。

入选标准：（1）年龄＞60岁，符合老年划分标准；（2）符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中的重症肺炎诊断标准：意识障碍；呼吸频率≥30次/min；血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），氧合指数（PaO2/FiO2）＜300，需行机械通气治疗；动脉收缩压＜90mmHg；并发脓毒性休克；X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%；尿量＜20ml/h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全；（2）药物（如二甲双胍、大剂量硝普钠等）引起的酸中毒；（3）诊断前应用大量儿茶酚胺类药物；（4）晚期恶性肿瘤。

1.2 试验方法

静脉采血5ml，应用乳酸氧化酶法以日立7600-120全自动生化分析仪测定静脉血乳酸的水平，试剂购自北京利德曼生化股份有限公司。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者一般临床特征比较

肺部感染组男性53例，女性23例，对照组男性24例，女性11例，经2检验，两组老年患者性别比差异无统计学意义；肺部感染组与对照组年龄相当，经检验差异无统计学意义；在吸烟百分率、高血压患病率、糖尿病患病率方面，这两组患者经2检验差异无统计学意义（＞0.05；表1）。

表1 两组研究对象一般临床特征比较

2.2 各组血乳酸水平及异常率

与对照组比较，老年重症肺部感染患者血乳酸水平明显升高，较对照组升高约131%，经检验差异有统计学意义（＜0.05）；以血乳酸＞2.0mmol/L为异常标准，对照组血乳酸异常率为5.70%，肺部感染组为85.53%，较对照组明显升高，经2检验差异有统计学意义（＜0.05；表2）。

表2 两组血乳酸水平及异常率比较

Compared with control group,*＜0.05

2.3 不同年龄组老年重症肺部感染患者血乳酸水平

根据年龄将肺部感染组患者分为60～70岁年龄组（＝44）和＞70岁年龄组（＝32），两者血乳酸水平比较，＞70岁年龄组明显高于60～70岁年龄组[（4.64±2.05）（3.06±0.87）mmol/L，＜0.05]。

2.4 血乳酸水平与预后的关系

与生存组（＝65）比较，死亡组（＝11）老年重症肺部感染患者血乳酸水平明显升高，较生存组升高约76.4%，经检验差异有统计学意义（＜0.05）；以血乳酸＞2.0mmol/L为异常标准，生存组异常率为73.80%，死亡组为100.00%，两者比较，死亡组患者血乳酸异常率明显升高，经2检验差异有统计学意义（＜0.05）；对肺部感染组患者进行急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ评分，死亡组患者评分较生存组高，经检验差异有统计学意义（＜0.05；表4）。

表3 老年重症肺部感染患者血乳酸水平与预后的关系

APACHE: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation. Compared with survival group,*＜0.05

3 讨 论

血乳酸为葡萄糖无氧糖酵解的终末产物，它反映机体的组织代谢状况，机体在有氧和缺氧的条件下都能生成乳酸。乳酸可产生于机体的所有组织，由肝脏代谢经肾脏排泄，它是反映机体组织氧代谢的一个较为敏感的早期指标，可对疾病的严重程度和预后作出有效评估[4]。近年研究显示，血乳酸在感染性休克、脓毒血症及慢性阻塞性肺疾病中的应用得到了广泛的重视[5−7]，但血乳酸与老年重症肺部感染患者之间关系的研究尚未见报道。

研究显示，血乳酸浓度的升高主要与组织供氧不足或组织灌注不足有关[8−10]。同时，由于患者不同的机体基础状态（如肝脏、肾脏基础，糖尿病等），不同的应激强度及治疗过程中不同程度地使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素，后者可以明显加强机体的新陈代谢，促进肝糖原分解和糖异生，升高乳酸水平[11,12]。本研究显示，老年重症肺部感染患者血乳酸总体水平明显升高，与对照组比较升高了1.31倍；同时研究还发现＞70岁年龄组老年患者的血乳酸水平明显高于60～70岁年龄组；提示老年重症肺部感染患者机体存在明显的供氧不足，且随着年龄增长更加明显。血乳酸与生存关系的研究显示，死亡组患者血乳酸异常率达100%，明显高于生存组，同时血乳酸总体水平也较生存组明显升高，提示血乳酸是反映老年重症肺部感染患者病情严重程度的敏感指标。目前认为APACHE Ⅱ评分越高，病情越严重。健康老年人因为年龄较大，所以APACHE Ⅱ评分不为0。死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于生存组，可能与肺部感染导致感染性休克有关，休克状态时乳酸值急剧升高，而且发生感染性休克本身造成的死亡率均在＞38%。这时的乳酸升高与低血压时的灌注不足直接相关，所以乳酸数值较高，APACHE Ⅱ也会由于平均动脉压下降、pH降低，电解质紊乱等因素而升高。我们认为，会严重高于呼吸问题乏氧导致无氧酵解增加而引起的的乳酸升高。

老年重症肺部感染患者血乳酸升高的原因可能与下列因素有关。（1）重症肺部感染患者，特别是老年人，由于炎症反应，支气管黏膜水肿而使支气管腔变窄，肺泡壁也因充血而增厚，从而妨碍肺泡的通气功能，同时可使气体弥散阻力增加；随着管腔分泌物的聚集，加上老年人黏膜清除能力下降、咳嗽反射减弱等，使小气道变得更加狭窄，甚至堵塞，致肺部发生阻塞性肺气肿或局限性肺不张，进一步加重了通气和气体弥散障碍，最终导致组织低灌注和缺氧[13]。（2）肺部感染过程中，炎性介质可介导全身免疫炎症反应，血液微循环障碍，组织出现缺氧，这可能也是血乳酸水平升高的原因[14]。

本研究证实，血乳酸作为一种反映机体组织氧代谢的敏感指标，其水平在老年重症肺部感染患者中显著升高，且随年龄增长有逐渐升高的趋势，对患者的病情监测及预后有重要的临床价值。从而表明，老年重症肺部感染患者应早期吸氧，综合治疗，并及时纠正乳酸水平。

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（编辑: 周宇红）

Changes in serum lactic acid level in elderly patients with severe pulmonary infection and its predictive value

YANG Chang-Chun1, WANG Dan1, LI Kai1, YANG Gui-Rong2, GAO Min3, ZHAO Hai-Bin4, SUN Zhen-Xue1*

(1The First Department of South Building,2Department of Critical Care Medicine,3Department of Infection Control,4Clinical Laboratory, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China)

To investigate the changes in serum lactic acid level and its relationship with prognosis in the elderly patients with severe pulmonary infection in order to provide a basis for the diagnosis, treatment and monitoring of the disease.A total of 76 hospitalized elderly patients with pulmonary infection between October 2011 to May 2013 were enrolled in this study, and another 35 healthy matched individuals chosen randomly from those taking physical examination at the same time period served as normal controls. Their serum levels of lactic acid were detected by lactate oxidase method, and the results were compared and analyzed.The serum level of lactic acid was significantly higher in pulmonary infection group than in control group [(3.68±1.43)(1.59±0.30)mmol/L,＜0.05]. The percentage of the elderly with abnormal lactic acid was also higher in pulmonary infection patients than in controls (85.53%5.70%,＜0.05). The serum level was significantly increased in the patients ＞70 years old than in those between 60 to 70 years old [(4.64±2.05)(3.06±0.87)mmol/L,＜0.05]. The level was also obviously higher in dead patients than in survival patients [(5.31±0.88)(3.01±1.02)mmol/L,＜0.05].The serum level of lactic acid is significantly higher in the elderly patients with severe pulmonary infection. With the increase in the age, the serum level of lactic acid is elevated significantly, which is often associated with the disease prognosis. Serum level of lactic acid might be used as a comprehensive index of disease monitoring and prognosis in elderly patients with severe pulmonary infection.

elderly; severe pulmonary infection; serum lactic acid; prognosis

(WZ2012034).

R592; R563.1

A

10.3724/SP.J.1264.2014.00083

2014−01−07;

2014−03−07

武警总医院课题（WZ2012034）

孙振学, E-mail: WJsunzhenxue@163.com 