经尿道半导体红激光汽化术治疗前列腺增生症的疗效分析

黄 林 吴明贵 韦正树 范永毅

广西医科大学第四附属医院泌尿外科（柳州 545005）

·临床经验·

经尿道半导体红激光汽化术治疗前列腺增生症的疗效分析

黄 林 吴明贵 韦正树 范永毅*

广西医科大学第四附属医院泌尿外科（柳州 545005）

随着医疗设备的不断更新进步，半导体激光前列腺汽化术成为治疗良性前列腺增生症（BPH）患者最新的微创术式[1]，目前国内罕有相关报道。我院2013年1月至2013年7月采用180W大功率半导体红激光汽化术治疗BPH患者80例，疗效满意，报道如下：

资料及方法

一、临床资料

2013年1月至2013年7月在我院经尿道180W大功率半导体红激光治疗BPH患者80例，其中并发急性尿潴留21例，合并膀胱结石26例，并发双肾积水、肾功能不全者12例，糖尿病19例，长期口服抗凝药物者 8例（冠脉支架植入术后5例，安装心脏起搏器3例），冠心病15例，合并脑血栓13例，高血压67例。患者具有下尿路梗阻病史6个月至20年，年龄63～89岁，平均（73.5±6.4） 岁，经腹前列腺超声测得前列腺体积21～90ml，平均（45.3±15.6）mL，术前血红蛋白和血清钠水平检测，术前国际前列腺症状评分 （IPSS）：（2 6.8±3.2）分，生活质量评分（QOL）：（5.6±0.3）分，最大尿流（Qmax）（6.5±2.6）mL/s，残余尿量（PVR）：（173.3± 157.5） mL，术前均进行直肠指诊、血清前列腺特异性抗原、经腹前列腺超声、尿流动力学检查除外前列腺癌和神经性膀胱患者，术前对心、肺 、肝、肾功能进行评估，按照围手术期术前准备。

二、方法

硬膜外或全身麻醉，合并膀胱结石者先行气压弹道或钬激光粉碎结石。采用德国Biolitec公司生产的半导体红激光手术治疗系统, 峰值功率180 W，配套使用德国Storz公司生产的23F回流式前列腺电切镜，冲洗液为生理盐水，直视下经尿道置入膀胱镜，观察前列腺解剖位置及周围精阜、膀胱及输尿管开口情况，应用弯头光纤头端直接接触前列腺组织，起始功率可先设定为150W，从膀胱颈5-7点开始汽化中叶，旋转缓慢地左右摆动光纤向后尿道移动汽化前列腺组织直到精阜前停止，切平膀胱颈部纤维组织使膀胱颈与三角区在同一平面，通道形成后可加大功率到180W，以精阜为标志汽化切除前列腺两侧叶，当确认达到外科包膜时，确切止血，如患者前列腺体积较大或一般情况较差，不需完全汽化到外科包膜，只需汽化出一个通畅的尿流通道，使膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面即可，术毕观察被动排尿试验正常为手术满意标准，间断膀胱冲洗[2]。

三、观察指标及统计学分析

观察手术时间，术中出血量（血红蛋白量、血清钠变化情况），术后留置尿管时间及术后并发症发生情况，比较术前及术后1月、3月的国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量评分（QOL），最大尿流率（Qmax）， 残余尿量（PVR）等指标[3]，使用SPSS13.0软件进行统计学分析，资料用±s表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

80 例BPH患者均顺利完成手术，手术时间10～60min，平均（22.9±18.3）min；手术出血少（术前术后血红蛋白和血清钠水平变化无差异），无输血病例；术后留置导尿管时间 24～96h，平均（38±15）h; 术后平均住院时间（2.3±0.5）d ，无死亡病例、输血病例、电切综合征病例发生，术后拔除尿管后出现轻度尿路刺激症状25 例，抗炎治疗1周后明显好转。5例术后2d拔除导尿管出现短暂性排尿困难，再次保留尿管3 d行膀胱功能训练、给予α受体阻滞剂后排尿通畅。短暂性尿失禁者6例，予以提肛肌训练并加用M受体阻滞剂（酒石酸托特罗定）治疗后症状消失。2例患者在术后10d出现血尿，给予留置导尿管间断膀胱冲洗，3d后拔除导尿管血尿消失。术后1月Qmax由术前平均（6.5±2.6）mL/s提 高 到（15.4±4.8）mL/s，IPSS评分由术前平均（2 24.6±3.2）分减少到（7.4± 5.6）分；QOL由术前平均 （5.1±0.3）分减少到（2.8 ±1.2）分，PVR由术前平均（151.3±3 8.6）m L减少到术后（42.6±49.2）mL，手术前后差异均有统计学意义（P＜0.01），术后随访3个月IPSS和QOL分别减少到（4.9±5.1）分、（2.2±1.3）分，较术前有明显改善（P＜0.01) ，Qmax为（19.1±7.6）mL/s，较术前增加（P＜0.01），PVR为（22.1±21.6）mL，较术前减少（P＜0.01），结果见表1。术后随访3个月，排尿症状改善满意, 无永久性尿失禁、继发性出血或尿潴留再次手术病例，没有出现严重的并发症。

表1 180W半导体红激光前列腺汽化术术前与术后观察指标的比较

讨 论

一直以来，经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是外科治疗前列腺增生的金标准，但因其易出现术中出血、TUR综合征、再手术率较高等并发症，疗效受前列腺大小的影响，限制了TURP的应用[4,5]。随着现代医学技术的进步，前列腺增生的外科微创手术方法由原来的TURP发展到现在的激光治疗，临床上常用的有钕激光、钬激光、铥激光、绿激光、半导体激光[6,7]等。

波长980nm的半导体红激光是治疗BPH是最新的微创术式，其直接作用于前列腺增生组织，全面彻底汽化，汽化后的组织随尿液排出体外，穿透深度表浅，光凝区深度小于1mm、最薄可做到0.29mm。后发坏死组织脱落降低到最低程度，不会造成意外的脏器穿孔等严重并发症，对于前列腺大小、形状几乎没有限制，术后水肿、排尿困难发生率极低。红激光由于980nm的特殊波长，正好提供了水和血红蛋白最高的联合吸收率，相比完全被血红蛋白吸收的绿激光，具有更好的水吸收能力从而能产生更好的凝血区域和组织消融效应，具有更好的汽化组织能力；相比被水高度吸收的钬激光，具有更好的血红蛋白结合能力从而具备更佳的止血能力；治疗时红激光会首先作用于血管，封闭血管，手术基本不出血，解决了TURP过程中需用大量时间处理组织血管出血，减少了术中出血从而增加视野清晰度的操作，大大减少了手术时间，正在进行抗凝治疗的病人也适用手术，无经静脉窦液体吸收现象，术中无电解质紊乱及TUR综合征的发生，术后基本只需膀胱间断冲洗，不需牵拉固定导尿管，插管时间明显小于经尿道前列腺电切术，术后恢复快，病人耐受良好[7]。

目前半导体激光在国内的应用处于早期阶段，国内史庆路、张洪博等[8]学者曾文献报道了使用150W、960nm半导体激光前列腺汽化术的初步经验，认为半导体激光汽化术是治疗BPH安全有效的新方法。本组用了180W半导体红激光治疗BPH。在临床使用中取得了较好的效果。本组病例中患者出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间都较前使用电切术明显缩短，术后1月和3月的随访中，患者Qmax、PVR、IPSS、QOL等重要指标与术前相比，其尿路梗阻症状均明显改善。随访中，患者出现的尿路刺激症状、短暂性尿失禁、暂时性血尿等症状经对症治疗后均明显好转，未出现永久性尿失禁、继发性出血或尿潴留再次手术病例等严重并发症，其近期疗效显著。

980nm半导体红激光为临床上治疗BPH提供了一种安全适宜的微创治疗方法，但其激光光纤价格昂贵，且对半导体激光对前列腺组织只是进行汽化，不方便留取前列腺组织标本行病理检查，因此对可疑前列腺癌患者，术前需结合直肠指诊、血清前列腺特异性抗原、前列腺B超、前列腺多点穿刺活检病理检查等相关检查，在条件允许的情况下，我们在使用半导体激光治疗的同时，可联合TURP以方便留取病理标本，且可减少激光光纤的损耗，期待能够研究出一种具有汽化及切割两种功能切换的激光系统。

激光,半导体; 前列腺增生; 治疗结果

1 Seitz M, Sroka R, Gunnar Wendt-Nordahl,et al.980-nm diode laser: A novel laser technology for vaporization of the prostate.Eur Urol2008; 54(3): 697; author reply 698

2 Chen CH, Chiang PH, Chuang YC,et al. Preliminary results of prostate vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia by using a 200-W high-intensity diode laser.Urology2010; 75(3): 658-663

3 Yang KS, Seong YK, Kim IG,et al. Initial Experiences with a 980 nm Diode Laser for Photoselective Vaporization of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia.Korean J Urol2011; 52(11): 752-756

4 Rassweiler J, Teber D, Kuntz R,et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention.Eur Urol2006; 50(5): 969-79; discussion 980

5 Tasci AI, Ilbey YO, Tugcu V,et al. Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: singlesurgeon experience and long-term results of after 3589 procedures.Urology2011; 78(5): 1151-1155

6 Osterberg EC, Choi BB. Review of current laser therapies for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Korean J Urol2013; 54(6): 351-358

7 Yang SS, Hsieh CH, Lee YS,et al. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.Lasers Med Sci2013; 28(2): 353-360

8 史庆路, 张洪博, 杨青松, 等. 半导体激光治疗良性前列腺增生120例分析. 中华泌尿外科杂志 2009; 30(12): 808

（2013-12-09收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.014

R 697.32

*通讯作者, E-mail: f3134383@163.com