54例睾丸肿瘤术后患者性功能及生育功能分析

顾本宏平 萍薄隽杰刘毅东陈慧兴沙建军张连华王益鑫李 铮*

1. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科（上海 200001）；

2. 上海市浦东新区中医医院泌尿科

54例睾丸肿瘤术后患者性功能及生育功能分析

顾本宏1,2平 萍1薄隽杰1刘毅东1陈慧兴1沙建军1张连华1王益鑫1李 铮1*

1. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科（上海 200001）；

2. 上海市浦东新区中医医院泌尿科

目的探讨睾丸肿瘤术后患者性功能及生育功能状况。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科自2003年1月至2011年11月收治的54例睾丸肿瘤患者的病理类型、治疗方式、治疗后生育力及性功能情况。结果54例患者中，病理诊断精原细胞瘤34例，胚胎癌4例，转移性淋巴瘤4例，间质肿瘤2例，混合性生殖细胞瘤2例，其他肿瘤8例。术后21例接受放疗、15例接受化疗、6例接受联合放化疗，其余12例接受观察治疗。术后性功能正常者35例，减退者19例；其中23例育龄男性中，8例未婚，8例获得自然生育，7例未育。结论 睾丸肿瘤患者接受放疗、化疗或联合治疗后，部分患者可能出现性功能减退及生育力丧失。

睾丸肿瘤; 生育力; 性功能

睾丸肿瘤是15～45岁青年男性常见的恶性肿瘤之一，近几十年来，其全球发病率有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，发病率以每年1～2% 的速度增长[1-4]。随访我科2003年1月至2011年11月睾丸肿瘤患者54例，通过回顾性分析，总结睾丸肿瘤患者病理类型及治疗方式对术后性功能、生育功能的影响，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组54例，年龄5个月至84岁，平均年龄（39.3± 17.3）岁。其中左侧27例，右侧25例，双侧2例。病程1周至22年，平均（21.3±65.8）周。术前常规行阴囊和腹部B超、X线胸片检查，52例行盆腔、腹腔或后腹膜CT检查，发现同侧腹股沟、肾蒂淋巴结和（或）腹膜后淋巴结转移1例。其中41例（包括2例双侧）行根治性睾丸切除术，6例行根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术，4例睾丸切除术，3例行睾丸部分切除术。术后肿块体积为（214.3±399.9）mL，最大为2 340mL。术后病理证实精原细胞瘤34例，混合性囊腺瘤1例，间质细胞瘤2例，混合性生殖细胞瘤2例，淋巴瘤4例，精原细胞瘤+胚胎癌1例，畸胎瘤3例，乳头状间皮瘤1例，胚胎癌4例，皮样囊肿、脂肪肉瘤各1例。术后根据睾丸肿瘤的组织类型和临床分期做进一步放化疗处理，其中Ⅰ期53例，Ⅱ期为1例，Ⅲ期为0例。术后21例接受放疗，15例接受化疗，6例接受联合放化疗，其余12例接受观察治疗。

结 果

54例患者接受随访，随访期为1年至9年。随访项目包括常规腹部B超、肝肾功能、甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）等。2例患者发生对侧睾丸继发性精原细胞瘤。

术后性功能正常者35例，其中精原细胞瘤22例，畸胎瘤及胚胎癌各3例，混合性囊腺瘤、间质细胞瘤、混合性生殖细胞瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤+胚胎癌、乳头状间皮瘤、脂肪肉瘤各1例。在35例中行根治性睾丸切除术者8例，根治性睾丸切除术+化疗者6例，根治性睾丸切除术+放疗者10例，根治性睾丸切除术+联合治疗者2例，根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术+化疗者3例，睾丸切除术+放疗者3例，睾丸部分切除术和睾丸部分切除术+放疗者各1例，双侧根治性睾丸切除术+放疗者1例（见表1）。

表1 术后性功能正常者的病理类型及治疗方式情况分析（n=35）

术后性功能减退者19例，其中精原细胞瘤12例，淋巴瘤3例，胚胎癌、间质细胞瘤、皮样囊肿、混合性生殖细胞瘤各1例。在19例中行根治性睾丸切除术者3例，根治性睾丸切除术+化疗者3例，根治性睾丸切除术+放疗者5例，根治性睾丸切除术+联合放化疗者2例，根治性睾丸切除术+后膜腹淋巴结清扫术+化疗者2例，根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术+联合放化疗者1例，睾丸切除术+放疗者1例，睾丸部分切除术+联合放化疗者1例，双侧根治性睾丸切除术+化疗者1例（见表2）。

在35例性功能正常者中有23例20～40岁的育龄男性，其中8例未婚，15例有生育要求者中8例获得自然生育。

8例生育者中有5例为精原细胞瘤，其中1例为精原细胞瘤伴后腹膜淋巴结转移，2例为胚胎癌，1例为不成熟畸胎瘤，均属于生殖细胞瘤。8例中3例接受根治性睾丸切除术，2例行根治性睾丸切除术+化疗，根治性睾丸切除术+联合放化疗、根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术+化疗、睾丸部分切除术+放疗各1例（见表3）。

7例不育者中生殖细胞瘤6例（3例为精原细胞瘤，1例为畸胎瘤，2例为混合性生殖细胞瘤），乳头状间皮瘤即性索-性腺间质肿瘤1例。这7例中，2例接受根治性睾丸切除术，另外5例中，根治性睾丸切除术+放疗、根治性睾丸切除术+联合放化疗、根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术+化疗、根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术+联合放化疗和睾丸切除术+化疗各1例（见表3）。

表2 术后性功能减退者的病理类型及治疗方式情况分析（n=19）

表3 病理类型及治疗方式与术后生育情况的分析

讨 论

睾丸是男性的象征，与性功能、生育功能、婚姻关系密切相关，因此，有必要对睾丸肿瘤患者的治疗进行深入的研究。对未婚青少年睾丸肿瘤患者，尤其要注重治疗后的性功能、生育能力及其相关心理疾病的研究，同时加强对父母的帮助和教育，提供广泛的社会支持，减少手术及其后相关治疗造成的不良影响[5]。睾丸肿瘤的治疗包括手术治疗、术后定期随访复查、术后放疗、术后化疗、术后联合放化疗以及疗程后定期随访复查[6]。

一、睾丸肿瘤手术及相关治疗对性功能影响

睾丸肿瘤术后需根据病理类型及临床分期行辅助治疗，如化疗、放疗或联合治疗。对Ⅰ期精原细胞瘤患者应当仅行根治性睾丸切除术，因后腹膜淋巴结清扫术后，尤其是放疗、化疗或联合治疗术后，患者可出现多种性功能障碍，如逆行射精、不射精、勃起功能障碍和性欲减退、性高潮获得障碍等[7]。

从本文结果得出，34例精原细胞瘤患者接受手术及相关治疗后，性功能正常者为22例（64.7%），是术后性功能正常者（35例）的62.8%；而性功能减退者12例占精原细胞瘤患者总数的35.3%，占19例术后性功能减退者的63.2%，这说明精原细胞瘤患者在睾丸肿瘤患者术后性功能减退患者中较非精原细胞瘤患者更易发生性功能减退。3例畸胎瘤患者术后均无性功能减退，提示畸胎瘤患者行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术+术后放疗，对性功能无明显影响。4例胚胎癌患者术后配合辅助治疗，3例性功能正常，1例减退，这提示胚胎癌患者术后不易发生性功能减退。

从治疗方式看，41例根治性睾丸切除术患者中，术后性功能正常者为27例。4例睾丸切除术患者术后3例性功能正常，1例减退。3例睾丸部分切除术患者中2例性功能正常，1例减退。本组6例根治性睾丸切除术+后腹膜淋巴结清扫术中，3例性功能正常，3例减退。由此可见，行后腹膜淋巴结清扫术患者性功能减退比例明显上升。

从术后辅助治疗方式分析，术后行单纯化疗者15例，单纯放疗者21例，联合治疗者为6例。这3种辅助治疗方式性功能正常者分别为9例、15例和2例。由此可见，放疗患者术后对性功能影响最小，化疗次之，联合治疗影响最明显。

二、睾丸肿瘤手术及相关治疗对生育功能影响

从本文结果得出，15例育龄男性患者，8例生育，7例未育。15例中，5例行随访观察治疗，3例生育，2例未育；单纯化疗5例，亦是3例生育，2例未育。单纯放疗2例，1例生育，1例未育。联合放化疗者3例，1例生育，2例未育。这说明单纯放疗患者接近育龄男性术后总体不育发生率，联合治疗不育率明显升高，术后随访见单纯化疗不育率发生较低，4例接受化疗后自然生育者均发生于疗程结束3年以上，可能原因是化疗药物对生育功能的影响在化疗结束2年后才能基本消除。8例生育患者中精原细胞瘤占62.5%（5/8）。而术后未育患者精原细胞瘤占42.8%（3/7），非精原细胞瘤患者占未育患者57.1%（4/7）。

从手术方式看，行根治性睾丸切除术患者生育与不育分别为6例和4例，睾丸部分切除术者生育为1例，加行后腹膜淋巴结清扫者生育与不育分别为1例和2例，这与3种手术方式术后性功能改变类似，提示后腹膜淋巴结清扫对生育功能亦有相应影响。肿块体积越大，更易发生不育风险。自然生育者肿块体积均小于120mL，意味着早发现、早治疗，可明显降低不育风险。

Kim等研究发现，有生育要求睾丸肿瘤患者不管是采用单纯手术、术后化疗、术后放疗还是联合治疗均存在明显生育忧虑、生育困难、进行更多生育能力检查[5]。

总之，睾丸肿瘤大多为I期精原细胞瘤，预期寿命较长，手术及其术后治疗会对患者产生全方位的影响，如性功能、生育功能、心理及社会适应能力的变化，我们要提供充分的关爱，减少遗憾的发生。精原细胞瘤患者在睾丸肿瘤患者术后性功能减退患者中较非精原细胞瘤患者更易发生性功能减退，非精原细胞瘤更易引起术后不育。后腹膜淋巴结清扫术患者性功能减退比例明显上升，不育率明显增高。放疗患者对术后性功能影响最小，化疗次之，联合治疗影响最明显。术后随访见单纯化疗不育率发生较低，放疗影响稍高，联合治疗影响最大。因此，新诊断肿瘤患者，必须行后腹膜淋巴结清扫术者，可以考虑术前行生育保险[8]。

本次研究样本较少，随访中未行精液常规分析、未检测血清激素如FSH、LH、T、PRL等，在将来的研究中我们将积累经验，提供更为充实的临床依据。

1 Liu S, Wen SW, Mao Y,et a1. Birth cohort effects underlying the increasing testicular cancer incidence in Canada.Can J Public Health1999; 90(3): 176-180

2 ZhengT, Holford TR, Ma Z,et al. Continuing increase in Incidence of germ-cell testis cancer in young adults: experience from Connecticut, USA, 1935-1992.Int J Cancer1996; 65(6): 723-729

3 Bergstrom R, Adami HO, Mohner M,et a1. Increase in testicular cancer incidence in six European countries: a birth cohort phenomenon.J Natl Cancer Inst1996; 88 (11): 727-733

4 Dos Santos Silva I, Swerdlow AJ , Stiller CA,et al. Incidence of testicular germ cell malignancies in England and Wales: trends in children compared with adults.Int J Cancer1999; 83(5): 630-634

5 Kim C, McGlynn KA, McCorkle R,et al.Fertility among Testicular Cancer Survivors: A case-control study in the U.S.JCancer Surviv2010; 4(3): 266-2736 那彦群, 叶章群, 孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版. 北京: 人民卫生出版社, 83-95

7 Huddart RA, Norman A, Moynihan C,et al. Fertility, gonadal and sexual function in survivors of testicular cancer.Br J Cancer2005; 93(2): 200-207

8 Orwig KE, Schlatt S. Cryopreservation and transplantation of spermatogonia and testicular tissue for preservation of male fertility.J Natl Cancer Inst Monogr2005; (34): 51-56

（2012-07-24收稿）

Analysis of the sexual and reproductive function in 54 cases postoperation of testicular tumor

Gu Benhong1,2, Ping Ping1, Bo Junjie1, Liu Yidong1,
Chen Huixing1, Sha Jianjun1, Zhang Lianhua1, Wang Yixin1, Li Zheng1*1. Department of Urology, Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200001, China; 2. Department of Urology, Herbal Hospital of Pudong New Area

Li Zheng, E-mail: lizhengboshi@163.com

ObjectiveTo evaluate the sexual and reproductive function of 54 cases with testicular neoplasm after operation.MethodsFrom January 2003 to November 2011，clinical data of 54 cases with testicular tumor were retrospectively reviewed in the department of Urology, Renji Hospital Aff liated to Shanghai Jiao Tong University.ResultsOf 54 patients with testicular tumor who received pathological examination 34 cases were diagnosed as seminoma(62.9%), embryonal carcinoma, metastatic lymphoma ,mixed germ cell tumor and spermatic cord tumors were 4, 4, 2, 2 respectively. Also, there were 8 cases of other types of tumor. Based on the pathology diagnosis and clinical stage, 21 cases underwent lymphatic radiotherapy and 15 cases chemotherapy, 6 cases combined treatment of radiotherapy and chemotherapy. All 54 cases were reviewed effectively. 35 cases had a satisf ed sexual function after the operation and adjuvant therapy, but 19 cases complained of their sex ability. For 23 fertile-age(20-40) patients, 8 cases were not marriage，and the other 8 cases had a normal eugenesis .ConclusionPatients with testicular tumor had a good prognosis after surgical resection, but irradiation, chemotherapy or adjuvant combined chemotherapy were harmful to their sexual and reproductive function.

testicular neoplasms; fertility; sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.014

R 737.21; R 699.8

*通讯作者, E-mail: lizhengboshi@163.com