慢性前列腺炎患者的社会心理特征及其相关因素分析

蔡国梅张华锋赵 佳

1. 潍坊医学院附属益都中心医院肾内科（潍坊 2625001）; 2. 山东省青州市人民医院泌尿外科

慢性前列腺炎患者的社会心理特征及其相关因素分析

蔡国梅1张华锋2*赵 佳1

1. 潍坊医学院附属益都中心医院肾内科（潍坊 2625001）; 2. 山东省青州市人民医院泌尿外科

目的探讨慢性前列腺炎患者性行为、人格特质、述情特点、疾病观念与求医行为等社会心理特征及相关因素。方法对2011年7月至2013年1月在门诊及病房就诊的120例慢性前列腺炎患者行排尿、疼痛症状及严重程度评估，同时进行勃起功能评分表（IIEF）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、家庭环境量表（FES）、系统家庭动力学自评量表（SSFD）、艾森克人格问卷（EPQA）、多伦多述情障碍量表（TAS）、心理和人际关系问卷（SEAR）、疾病观念与求医行为量表（ICHSB）等问卷调查，同时选取100例健康志愿者进行比较。结果（1）在抑郁、焦虑、家庭环境因子V、艾森克因子N、艾森克因子总分和多伦多述情障碍因子Ⅱ各指标方面，慢性前列腺炎组高于对照组，两组比较分别为 （40.13±6.86）vs（35.43±7.15），（38.63±7.59）vs（33.18 ±7.25），（6.88±1.67）vs（6.72±2.01），（14.67±4.37）vs（10.22±4.43），（43.21±7.32）vs（38.38±5.75），（24.12±3.42）vs（21.97±3.85），差异均有统计学意义（P＜0.05）；慢性前列腺炎患者在国际勃起功能评分，多伦多述情障碍因子Ⅲ，心理和人际关系评分方面得分均低于对照组，分别为（16.41±3.12）vs （19.03±5.01），（14.73±4.13）vs （16.11±3.48）, （57.74±2.42）vs （58.76±3.18），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（2）临床症状与抑郁、焦虑、系统家庭动力学的系统逻辑、国际勃起功能评分、成年时期对疾病与健康的观念、态度呈正相关。与家庭环境因子Ⅰ、因子Ⅸ呈负相关，与心理和人际关系无相关。（3）焦虑、疲劳、职业、不当性活动、缺乏识别情感和躯体感受的能力为危险因素，受教育年限为保护因素。结论 慢性前列腺炎患者易伴有抑郁、焦虑情绪；焦虑、职业、不正当性行为、缺乏识别情感和躯体感受的能力为其患慢性前列腺炎的危险因素。

前列腺炎/心理学; 危险因素

慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征[1-3]。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者生活质量。目前认为慢性前列腺炎是多种发病机制共同作用的结果，主要包括免疫反应异常、神经内分泌因素、氧化应激学说、应激和精神因素等[4-7]，各种发病机制间存在相互关联、互相影响。但关于慢性前列腺炎与人格特质、情绪、家境、求医行为等方面报道还不多，也未在同一人群中进行综合的心理社会因素调查，本文探讨慢性前列腺炎患者的社会心理特征及其相关因素之间的关系。

对象与方法

一、对象

（一）慢性前列腺炎患者组

研究对象为2011年7月至2013年1月在本院门诊及病房就诊的120例慢性前列腺炎患者。这些患者均经中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）和美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI[8]）明确诊断的，平均年龄（42.08±13.58）岁，平均病程（7.08 ±2.71）年。入选标准：（1）临床症状如疼痛部位、特点、程度及排尿异常等。（2）体格检查如下腹部、腰骶部、会阴部、尿道外口、睾丸、附睾、精索、直肠指检等。（3）实验室检查如EPS检查、尿沉渣、细菌学及其他病原体检查等。排除标准：BPH、睾丸附睾和精索疾病、神经源性疾病、间质性膀胱炎、泌尿系肿瘤、腰椎疾病及中枢神经疾病、精神性疾病。

（二）健康对照组

100例行体检健康的人群，年龄（26～50）岁，平均为（40.34±11.69）岁。由2名泌尿外科主任医师排除慢性前列腺炎、躯体重大疾病患者，同时由2名精神科副主任医师排除现患有精神疾病。两组在人口学资料方面比较差异无统计学意义。

二、方法

（一）测评方法

本研究得到我院伦理委员会的批准，并在受试者知情同意后除接受一般情况调查表、症状调查外，还使用抑郁自评量表，焦虑自评量表，艾森克人格问卷，多伦多述情障碍量表[9]，问卷调查勃起功能指数（IIEF-5）评分，家庭环境量表[10]，系统家庭动力学自评量表[11]，疾病观念与求医行为量表[12]及心理和人际关系（SEAR）等问卷调查。家庭环境量表设有10个分量表，分别评价10个不同的家庭社会和环境特征即亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性。各维度系数为0.867～0.878。系统家庭动力学自评量表由29个条目组成，分别从家庭气氛、个性化、系统逻辑、疾病观念4个维度来评价家庭动力学特点，各维度系数为0.6710～0.8865。心理和人际关系（SEAR）问卷对自尊程度、性伴侣、自信程度和整体人际关系满意度进行评估。疾病观念与求医行为问卷由16个条目组成，分3个因子，3个维度，其系数在0.616～0.787之间，分别评估童年时期疾病观念的形成和影响，成年时期对疾病与健康的观念和态度以及求医方式与行为。上述各研究工具均具有较好的信度和效度。各受试组均完成了调查，问卷回收率100%。

三、统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行相关统计学检验Pearson相关分析、协方差分析及Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组在勃起功能评分、抑郁、焦虑情绪、家庭环境、系统家庭动力学特征、心理和人际关系方面、艾森克人格特质、疾病观念与求医行为以及述情障碍评分比较

前列腺炎组的抑郁、焦虑得分较对照组高，两者差异有统计学意义。两组在国际勃起功能评分、艾森克因子N和艾森克因子总分上存在统计学差异，前列腺炎组在艾森克因子N和艾森克因子总分上得分更高。两组在多伦多述情障碍量表因子Ⅱ和因子Ⅲ方面存在统计学差异。在家庭环境因子V、心理和人际关系表中，两组间差异无统计学意义，见表1。

二、前列腺炎组患者临床症状与各量表得分的Pearson相关分析

相关分析显示患者临床症状（24.18±4.73）分与抑郁（r=0.196，P=0.027）、焦虑（r=0.217，P=0.015）、系统家庭动力学的系统逻辑（r=0.179，P=0.034）、成年时期对疾病与健康的观念、态度（r=0.278，P=0.009）、国际勃起功能评分（r=0.226，P=0.011）、艾森克人格问卷（r=-0.186，P=0.037）、多伦多述情障碍量表总分（r=0.198，P=0.026）呈正相关。慢性前列腺炎患者临床症状与家庭组织性和环境亲密度（r=-0.231，P=0.002）呈负相关，见表2。

三、慢性前列腺炎患病与否的Logistic回归分析

以是否患慢性前列腺炎为因变量，所调查的量表总分、各因子分为自变量，做非条件Logistic回归分析。焦虑总分、职业、性活动、年龄、受教育年限、社会经济状况、多伦多述情障碍因子因子Ⅱ（缺乏认识和区别情感和躯体感受的能力）进入了回归分析，结果示受教育年限为保护因素，见表3。

表1 前列腺炎组与健康对照组各量表因子得分比较

表2 前列腺炎组患者临床症状与各量表得分的Pearson相关分析

讨 论

国内外多数研究表明，慢性前列腺炎患者多半存在明显的人格特征改变[13-15]，如抑郁、焦虑情绪、癔病甚至自杀。本研究发现，慢性前列腺炎组患者的抑郁、焦虑分显著高于对照组，其临床症状与抑郁、焦虑均呈正相关，两者间呈现一致的消长关系，多元Logistic回归分析也显示了焦虑是慢性前列腺炎发病的危险因素，这些结果进一步说明了抑郁、焦虑情绪与慢性前列腺炎患者的症状之间有密切联系，即抑郁、焦虑情绪加重患者的症状，而不适症状又促进情绪的恶化，两者之间相互作用、互为因果，形成了恶性循环。

表3 慢性前列腺炎患病相关危险因素的多元Logistic回归分析

本研究显示，两组在国际勃起功能评分上前列腺炎组比健康对照组低；在艾森克因子N和因子总分上前列腺炎组得分较高，两者差异均有统计学意义。此外，临床症状与家庭组织性和环境亲密度存在负相关，说明若家庭成员之间的帮助和支持越大，其症状越会减轻。

本研究中临床症状与人格问卷、述情障碍两个量表的因子分和总分正相关关系，提示患者临床症状的严重程度并会随着某些人格特质和述情特征的变化而变化，同时发现艾森克因子N和艾森克量表因子总分在慢性前列腺炎患者组中得分显著高于健康对照组，反映了这部分人过分敏感、焦虑、担心，对自身内在的变化过分关注，从而对自己的感觉更敏感，使临床症状信号放大，这与Drossman[16]的研究结果一致。

性功能障碍患者经常存在自尊感，并在性伴侣以及其他人际关系满意度、自信程度方面也有所下降[17]。

国内学者曾对疑病症患者的述情障碍进行研究后发现，疑病症患者存在着明显的述情障碍。本研究发现，慢性前列腺炎组患者也有类似的述情障碍特征，表现在缺乏认识和区别情感和躯体认知能力，有许多叙述不清的身体不适；而这种缺乏识别情感和躯体认知能力也成为易患慢性前列腺炎的危险因素，同时慢性前列腺炎患者常常伴有想象相对较多，遇事总往坏的方面思考，负性思维多、容易担心、忧虑等情况存在。

本研究所显示的危险因素中，除了焦虑、职业、不当性活动、社会经济状况、述情障碍中的“缺乏认识和区别情感和躯体认知能力”外，年龄也是危险因素之一，即随着年龄的增长，慢性前列腺炎患者的发病会增加，但对于年龄增加是否会增加慢性前列腺炎的发病有待进一步研究，受教育年限为慢性前列腺炎发病的保护因素，这可能与接受教育程度高低有关，教育程度越高，越不会对本病担心，此需大量样本进一步探讨。

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4 Batstone GR, Doble A, Gaston JS. Autoimmune T cell response to seminal plasma in chronic pelvic pain syndrome(CPPS).Clin Exp Immunol2002; 128(2): 302-307

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9 张作记. 行为医学量表手册[M/CD]. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2005: 213-214, 223-224

10 汪向东. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志1999; (增刊): 194-381

11 康传媛, 赵旭东, 许秀峰, 等. 系统家庭动力学自评问卷的初步编制及信效度分析. 中国心理卫生杂志 2001; 15(2): 92-95

12 苏萍, 康传媛, 李培凯, 等. 疾病观念与求医行为自评问卷的初步编制及信效度分析. 中国心理卫生杂志 2012; 26(3): 176-180

13 陈修德, 郑宝钟, 金讯波, 等. 慢性前列腺炎患者的心理障碍及治疗. 中华男科学杂志 2004; 10(2): 113-114

14 Tripp DA, Curtis Nickel J, Landis JR,et al. CPCRN Study Group. Predictors of quality of life and pain inchornic Prostatitis chronic pelvic pain syndrome:f ndings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.BJU Int2004; 94(9): 1279-1282

15 陈丽萍, 许宗涛. 抑郁共病焦虑的认知功能障碍研究.中华行为医学与脑科学杂志 2012; 21(7): 596-597

16 Drossman DA, Greed FH, Olden KW,et al. Psychosocial aspect of the functional gastrointestinal disorders.Gut1999; 45 Suppl 2: 1125-1130

17 Wang H, Liu Y, Huai Q,et al. Multiple conformation of phosphodieterase-5: implications for enzyme function and drug development.J Bilo Chem2006; 281(30): 21469-21479

（2013-11-08收稿）

Analysis of sexual behavior and psychological factors in patients with chronic prostatitis

Cai Guomei1, Zhang Huafeng2*, Zhao Jia11. Department of Nephrology, Yi Du Central Hospital Aff liated to Weifang College, Weifang 2625001, China
2. Department of Urology, Qingzhou People's Hospital

Zhang Huafeng, E-mail: zhanghuafeng09@126.com; Tel: 15063608578

ObjectiveTo investigate the relationship of sexal behaviors, personality character, alexi-thymia character, disease concept, healthy seeking behaviors in patients with chronic prostatitis.MethodsAccording to China urology disease diagnostic guidelines (2009). Total of 120 patients with chronic prostatitis and 100 controls who hospitalized in our hospital from July, 2011 to Jan, 2013were recruited in the study and evaluated by the questionnaires of international index of erectile function(IIEF) Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Serf-Rating Depression scale(SDS), Family Environment Scale(FES), Selfrating Scale of Systemic Family Dynamics(SSFD), Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), TorontoAlexithy-mia scale(TAS), Psychological and interpersonal relationship questionnaire (SEAR), serf-rating scale of illness conception and health seeking behavior(ICHSB).Results(1) In chronic prostatitis patients group(120), the scores of SAS, SDS. achievement orientailon in FES, nervous and the total scores of EPQ, factor II in TAS were signif cantly higher than those in healthy subjects(100), [(40.13±6.86) vs (35.43±7.15), (38.63±7.59) vs (33.18±7.25), (6.88±1.67) vs (6.72± 2.01), (14.67±4.37) vs (10.22±4.43), (43.21±7.32) vs (38.38±5.75), (24.12±3.42)vs (21.97±3.85),P<0.05]; International index of erectile function (IIEF), factor Ⅲ in TAS, Psychological and interpersonal relationship (SEAR) were signif cantly lower than those in healthy[[(16.41±3.12)vs (19.03±5.01) , (14.73±4.13) vs (16.1l±3.48), (57.74±2.42)vs(58.76±3.18)] (P<0.05). (2) The symptoms of chronic prostatitis patients were positively correlated to the severity of depression, anxiety, systemic Family Dynamics Ⅲ, index of erectile function and illness conception and health seeking behavior factor Ⅱ.The symptoms of chronic prostatitis patients were negatively correlated to the Family EnvironmentⅠ, Ⅸ, but no association with psychological and interpersonal relations. (3) The risk factors of chronic prostatitis were anxiety, Professional, fatigue, improper sexual activity, acking of the ability to distinguish between emotion and physical feelings and loving fantasy、Education level had protective role to chronic prostatitis.ConclusionThe chronic prostatitis patients have certain psychological problems such as depression, anxiety; The risk factors of chronic prostatitis were anxiety, professional, improper sexual activity and lacking of the ability to distinguish between emotion and physical feelings and loving fantasy.

prostatitis/psychology; risk factors

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.005

R 697.33

*通讯作者, E-mail: zhanghuafeng09@126.com; Tel: 15063608578