原发性反杓型高血压老年男性患者靶器官损害的危险因素分析

孙玉青，骆雷鸣，王瑞英，秦爱梅

1解放军总医院 南楼心内二科，北京 100853；2河北医科大学第二医院 内分泌科，河北石家庄 050000

原发性反杓型高血压老年男性患者靶器官损害的危险因素分析

孙玉青1，骆雷鸣1，王瑞英2，秦爱梅1

1解放军总医院 南楼心内二科，北京 100853；2河北医科大学第二医院 内分泌科，河北石家庄 050000

目的 分析原发性反杓型高血压老年男性患者的靶器官损害、血压形态和危险因素。方法共收入我院心内科2009 -2012年老年男性原发性非杓型高血压患者651例，分为非杓型组(206例)与反杓型组(445例)，检查生化全项，计算人体质量指数(body mass index，BMI)；行心脏超声检查，计算左心室质量指数。结果与一般非杓型高血压患者相比，反杓型高血压组年龄偏高，BMI较低，多合并糖尿病、慢性肾病及脑梗死病史，空腹血糖水平、低密度脂蛋白、肌酐水平较高，血红蛋白偏低。清晨收缩压、24 h舒张压、白天舒张压较低，清晨舒张压、24 h收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压较高。左心室后壁、左心室收缩期内径较高，射血分数较低(P＜0.05)；空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死均是反杓型高血压的独立危险因素(P＜0.05)。结论老年男性原发性反杓型高血压是复杂的疾病，受多种因素的相互作用，空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死是老年男性原发性反杓型高血压的危险因素。

老年男性；反杓状；高血压；靶器官损害；危险因素

原发性高血压是危害人类健康的常见疾病，同时也是心脑血管等疾病的独立危险因素[1-2]。近年来，随着动态血压技术的发展及其在临床上的广泛应用，临床上发现许多高血压患者血压昼夜紊乱的现象。近年来研究表明，高血压患者血压昼夜节律的改变可加重靶器官的损害[3]。若夜间血压明显升高，失去了原有的节律，甚至超过白天血压，即成为反杓型高血压，可能对于靶器官的损害更为严重，然而这方面的研究还不充分。本研究通过研究非杓型高血压中的反杓型高血压患者，对其靶器官损害进行相关性分析，进一步探讨其危险因素。

对象和方法

1 对象 选择2009-2012年在本院老年心内科住院治疗非杓型血压男性患者651例，年龄(79.49±10.42)岁。高血压诊断标准根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(2010年修订版)公布的高血压诊断标准，即高血压定义为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg[4]。入选患者均在口服降血压药物后血压维持在正常水平范围内。服用降压药种类及剂量无统计学差异。夜间血压较白天下降＞10%，表明血压存在昼夜节律，示为正常杓形动态血压节律；否则为非杓形动态血压节律。夜间血压超过白天血压水平，则为反杓型高血压。206例诊断为一般非杓型高血压组，年龄(76.51±11.32)岁，夜间血压/白天血压值为0.9 ～ 1.0；445例为反杓型高血压组，年龄(80.82±9.72)岁，夜间血压/白天血压值＞1。排除继发性高血压、风湿性心脏病、主动脉瓣病变、束支传导阻滞、心脏起搏器安置术后、肺心病、甲状腺功能异常和严重肝肾疾病等患者。

2 24 h动态血压监测 采用美国太空实验室袖带式动态血压监护仪。设置白昼时间为6：00 -23：00，每30 min测血压1次，夜间时间为23：00 -次晨6：00，每60 min测血压1次。测量时指导患者日常活动和生活起居不变，并避免剧烈运动。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。

3 血压监测指标 1)一般血压参数：夜间平均收缩压或舒张压(23：00 -次日6：00，间隔1 h)血压参数的平均值；白昼平均收缩压或舒张压(6：30 -22：30，间隔30 mim)血压参数的平均值；全天平均收缩压或舒张压；2)血压形态：血压昼夜节律夜间血压较白天下降＞10%，表明血压存在昼夜节律，示为正常杓型动态血压节律；否则为非杓型动态血压节律。夜间血压较白天血压上升则为反杓型血压。

表1 非杓型组与反杓型组病史特点比较Tab. 1 Comparison of medical history characteristics between anti-dipper group and non-dipper group (n,%)

4 生化检查 清晨采静脉血，测量患者血常规及各项生化指标。

5 心脏超声 1名专业超声医师操作，使用PHLIP S7500型彩色多普勒仪，心脏超声探头2.5 MHz频率。病人左侧卧位，测量左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimersion，LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(inter ventricular septum，IVS)、左心室后壁(left ventricular posterior wall，LVPW)，计算左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)。LVMI的计算采用Devereux等推荐的公式：

6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学处理计量，计数资料以频数(率)表示，采用χ2检验；计量资料用，组间均数的比较采用t检验。若数据不符合正态分布，进行对数转换后再检验。危险因素分析采用Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组基本特征比较 与一般非杓型高血压组相比，反杓型高血压患者年龄较高，BMI较低，肾功能不全、糖尿病、脑梗死患者比例较高，差异均有统计学意义；其他疾病比例差异无统计学意义。见表1。

2 两组生化指标比较 与一般非杓型血压组相比，反杓型血压组空腹血糖水平较高，血红蛋白偏低，低密度脂蛋白水平偏高，肌酐水平偏高，差异有统计学意义。见表2。

3 两组血压指标比较 与一般非杓型高血压组相比，反杓型高血压清晨收缩压、24 h舒张压、白天舒张压较低，清晨舒张压、24 h收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压较高，差异有统计学意义。见表3。

表2 非杓型组与反杓型组临床指标比较Tab. 2 Comparison of clinical parameters between antidipper group and non-dipper group

表3 非杓型组与反杓型组动态血压值比较Tab. 3 Comparison of ambulatory blood pressure between anti-dipper group and non-dipper group

表4 非杓型组与反杓型组超声心动图比较Tab. 4 Comparison of echocardiography parameters between anti-dipper group and non-dipper group

4 两组超声心动图比较 与一般非杓型高血压组比，反杓型高血压组左心室后壁、左心室收缩期内径较高，射血分数较低，差异有统计学意义。见表4。

5 Logistic回归分析反杓型高血压的危险因素与一般非杓型高血压组相比，空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死均是反杓型高血压组的危险因素。见表5。

表5 反杓型高血压的危险因素分析Tab. 5 Logistic multivariate analysis showing risk factors in anti-dipper group

讨 论

动态血压的检测不仅能获得患者的平均血压值，还能获得血压的节律性变化。老年人由于血管内皮及血管顺应性下降等多方面原因，更容易出现高血压。老年人的高血压以收缩压升高，脉压增大，血压波动大，容易发生体位性低血压为特点[6]。此外，老年性高血压昼夜波动幅度减小或消失，血压曲线呈非杓型，甚至呈反杓型即夜间血压增高程度大于白天。这些变化使得心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。与年轻人相比，靶器官的损害与血压节律的改变更为密切。多个研究报道高血压患者与急性心脑血管事件，如心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等都有明显而相似的昼夜节律变异。

目前人体血压昼夜节律变化的机制尚不完全明确，一般认为血压的节律性变化应与交感神经兴奋有关。夜间交感神经兴奋性下降，迷走神经兴奋性升高，进而出现血压的昼夜节律变化。而这种节律变化对机体各种活动及心脑血管保护有着十分重要的意义。而老年人非杓型高血压可能存在交感神经的异常，从而导致血压节律的异常改变。目前越来越多的研究发现高血压患者血压异常波动与心脑血管事件和靶器官损害密切相关[7-8]。孙中泽和朱煜[9]通过对老年原发性高血压患者的研究发现，血压异常波动患者心脏重构和心律失常发生率明显增加。韩艳华等[10]研究发现高血压患者肾损害不仅与患者血压有关，还与血压昼夜节律紊乱密切相关。

本研究发现反杓型老年高血压患者更为高龄，且更多伴随有糖尿病、肾功能不全、脑出血等疾病，生化检查结果也可见空腹血糖、低密度脂蛋白及肌酐水平较一般非杓型高血压患者明显升高，考虑可能是由于反杓型高血压为非杓型高血压中更为严重的类型，夜间血压升高明显，血压节律的改变也更为显著，这可能说明反杓型高血压患者交感神经的损害更为严重，进而对于心、脑、肾等的影响也更为严重。同时高血压与糖尿病又互为危险因素[11-12]。本研究可见贫血在反杓型高血压患者中更为常见，可能是由于贫血促进心搏出量的增加，心缩期血压中主动脉和大动脉内增加的血流量更多，动脉血压会有所升高。本实验中反杓型高血压24 h收缩压较高，可能也与血红蛋白水平有关。

反杓型高血压在心室结构和功能上也有自身的特点，其左心室后壁、左心室收缩期内径有所升高，射血分数降低。证实了血压昼夜节律异常的患者心脏损害性增加。分析认为，血压昼夜节律性异常的高血压患者，一方面影响夜间血流动力学进而增加左心室的负荷导致心脏损害，影响心脏的收缩功能；另一方面，可能存在交感神经异常兴奋，肾素血管紧张素-醛固酮系统异常激活进而促进心室重构。

有研究已经证实，高血压的危险因素有高龄、冠心病、肾功能不全、糖尿病、血脂异常、肥胖、颈动脉粥样斑块等[13-15]。但针对于反杓型高血压的危险因素尚未有相关研究。本研究显示，空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死均是反杓型高血压患者的危险因素，这些因素同时也是高血压的危险因素。因此，积极的降糖治疗，针对心、脑、肾等多方面的治疗，对减少血压异常节律的出现也具有关键作用。

本研究观察样本量较小，可能存在选择偏差。患者的检查均在住院期间某一个时间点进行，很难反应出患者长期状态的变化。总之，反杓型高血压是高血压中一个重要的类型，尤其对伴随有空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死疾病的反杓型高血压患者要加强防治。

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10 韩艳华，杨玉恒，薛润发，等.原发性高血压患者动态脉压与肾损害的关系［J］.河北医药，2008，30（2）：165-166.

11 Hermida RC， Ayala DE， Mojón A， et al. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes［J］. Diabetes Care，2011，34（6）：1270-1276.

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Target organ damage in aged men with essential anti-dipper hypertensive

SUN Yu-qing1, LUO Lei-ming1, WANG Rui-ying2, QIN Ai-mei1
1Division of Cardiovascular Department in South Building, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Department of Endocrinology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, China.

LUO Lei-ming. Email：luoleiming@hotmail.com

ObjectiveTo explore target organ damage, blood pressure form and risk factors in aged men with essential anti-dipper hypertensive.MethodsSix hundred and ffty-one patients admitted to our hospital from 2009 to 2012 were divided into non-dipper hypertensive group (n=206) and anti-dipper hypertensive group (n=455). Body mass index (BMI) and left ventricular mass index (LVMI) were calculated by undergoing physical-biochemical items and heart ultrasonography, respectively.ResultsCompared with non-dipper hypertensive group, the age of anti-dipper hypertensive group was older, the BMI was lower, and the incidence of diabetes mellitus, cerebral infarction, renal insuffciency was signifcantly higher. The FPG, LDL-C, Cr were higher in anti-dipper hypertensive group while hemoglobin was lower. Morning SBP, 24 h DBP, dDBP were lower whereas morning DBP, 24 h SBP, nSBP and nDBP were higher in anti-dipper hypertensive group than in non-dipper hypertensive group. The numerical value of left ventricular posterior wall and left ventricular systolic diameter went higher with lower ejection fraction in anti-dipper hypertensive group (P＜0.05). Thus, higher FPG, cerebral infarction and renal insuffciency were the independent risk factors for anti-dipper hypertensive (P＜0.05).ConclusionAnti-dipper hypertensive is a complex syndrome in aged men. Higher FPG, cerebral infarction and renal insuffciency are its main risk factors.

aged males; anti-dipper; hypertension; target organ damage; risk factors

R 544.11

A

2095-5227(2014)07-0688-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.07.012

时间：2014-03-21 16:03

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140417.1507.010.html

2014-01-16

解放军总医院临床科研扶持基金(2012FC-TSYS10218)

孙玉青，女，在读硕士。研究方向：心血管有关疾病的临床研究。Email：syq0721@126.com

骆雷鸣，博士，主任医师。Email：luoleiming@hotmail.com