伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎临床观察*

赵 强，王一洲

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎临床观察*

赵 强，王一洲

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

[目的]观察伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，检测伸筋易骨法对膝关节周围软组织的调节作用，为膝关节骨性关节炎提供一种安全、有效的治疗方法。[方法]将100例膝关节骨关节病患者随机分成2组，每组各50例，治疗组采用以五体辨证为特点的"伸筋易骨法"治疗，对照组予传统推拿手法治疗。[结果]2组患者症状与功能积分比较，伸筋易骨法的疗效明显好于传统推拿（P＜0.01），治疗前后2组肌肉张力比较，两组均可改善膝关节周围软组织功能（P＜0.05），但治疗组效果更优（P＜0.01）。[结论]实验表明传统推拿疗法和伸筋易骨法均对膝关节骨性关节炎有一定疗效，但伸筋易骨法的效果更为明显。

伸筋易骨法；膝骨性关节炎；临床观察

膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见病、多发病，患者量呈急剧上升势头。KOA是膝关节疼痛、畸形、活动功能减退为主要特点的退行性骨关节疾病，该病后期将严重影响患者生活质量并带来巨大痛苦[1]。近年来通过生物力学对膝关节的研究发现，膝关节关节应力失常是发生KOA的重要因素，因此调节膝关节周围软组织张力提高膝关节稳定性，是防治膝关节退变的的重要途径[2]。本科运用中医五体辨证理论结合中医骨伤筋骨并重的重要原则，紧抓“筋骨濡则和，不濡则废”的特点，以“伸筋易骨法”治疗KOA并取得了较好的效果，为进一步验证“伸筋易骨法”的临床疗效，笔者将患者分为2组，对比传统推拿手法和“伸筋易骨法”对KOA的临床疗效，为伸筋易骨法治疗KOA提供临床依据。

1 一般资料

1.1 研究对象 全部病例为来自天津市中医药研究院附属医院2012年6月—2013年9月推拿科门诊病人，共观察病例100例，随机分为2组，每组50例。治疗组男23例，女27例，对照组男24例，女26例，两组患者年龄在35～63岁，平均57.5岁，平均病程6个月～8 a。在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学差异（P＞0.05），说明2组之间具有可比性。

1.2 KOA的诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用中华医学会年骨关节炎诊断及治疗指南中KOA分类标准[3]:1）近1个月内反复膝关节疼痛。2）X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变关节缘骨赘形成。3）关节液检查（至少2次）清亮黏稠，白细胞计数（WBC）＜2 000个/mL，血、尿常规检查，血沉检查，抗链球菌“O”及类风湿因子检查未见异常，关节液为非炎性。4）中老年患者（40≥岁）。5）晨僵≤3 min。6）活动时有骨摩擦音（感）。综合临床实验室及X线检查，符合1）+2）条或1）+3）+5）+6）条或1）+4）+5）+6）条，可诊断为KOA。

1.2.2 纳入标准 符合KOA诊断标准，按照病情分级属中、重度者；年龄18～65岁之间；自愿受试，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 1）不符合上述诊断标准者。2）急性半月板或周围韧带断裂损伤、骨折尚未愈合、风湿性关节炎、膝关节周围肿瘤、结核病、膝关节特发性骨坏死、患肢有血管神经损伤史者。3）合并重度骨质疏松、妊娠或哺乳期妇女、18岁以下或65岁以上的患者；同时接受其他治疗（如药物、针灸、理疗等）患者。

2 研究内容

2.1 试验分组 本试验采用随机、单盲临床对照研究方法，按照诊断标准、纳入标准、排除标准，将筛选合格的受试对象根据患者就诊次序编号为1－100。运用RandA1.0软件，将100例患者随机分配到治疗组和对照组，脱失6例，实际观察病例94例，脱失率为6%，其中资料不全4例，中途停止治疗2例。治疗组（48例），对照组（46例）。

2.2 治疗方法

2.2.1 治疗组 按照中医五体辨证思想，KOA属于筋痹、肉痹、骨痹的范畴，结合多年临床实践，我科总结出针对KOA的“伸筋易骨法”。手法治疗每天1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。具体操作方法为：1）患者仰卧位，医者掌揉患肢的足三阴经阳明经少阳经，自上而下，由轻到重，约2 min。2）点按患肢鹤顶、血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等经穴。3）患者仰卧位患肢屈髋屈膝，足面平放于床面，医者点按内外膝眼，并以大鱼际揉法抱揉内外膝眼。4）拇指置于小腿前侧，以其余四指按揉小腿膀胱经3～5次。5）患者仰卧位，医者以摇法屈伸活动膝关节。

2.2.2 对照组 参考严隽陶主编高等中医药院校教材《推拿学》[4]推拿施术方法进行治疗。每天治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

操作方法：1）患者仰卧位，先以滚法法施术于大腿股四头肌，约5 min。2）以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，并提拿髌骨。3）患者俯卧位，以法施术于大腿后侧、胭窝及小腿后侧约5 min。4）患者仰卧位，屈髓屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇法。5）术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度，结束手法。

2.3 评价指标

2.3.1 总体疗效评价标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治疗结束（第14天）评价疗效。

E（改善率）＝（治疗后得分－治疗前得分）／治疗前得分×100

1）临床痊愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，E≥90%。

2）显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，75%≤E＜90%。

3）有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征，功能障碍，30%≤E＜75%。

4）无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，E＜30%。（所有受试者经治疗后需手术者，均按无效统计）。

2.3.2 膝骨性关节炎KOOS量表：参照KOOS量表进行评定。治疗前、治疗第7天、治疗结束（第14天）比较治疗前后积分改善，判断治疗效果。

2.3.3 膝关节周围软组织张力检测[4－6]：采用天津明通世纪科技有限公司生产的MT－JZL－Ⅱ型软组织张力测试分析系统，对比长度—张力曲线下的面积，评价股直肌和半腱肌、半膜肌的肌肉的状态。取治疗前兔膝关节的股直肌肌腹中点，半腱肌肌腹中点分别测量各点：1）施加0.5 kg载荷时，局部软组织的位移大小，记为L0.5kg，单位为mm。2）体重指数[标准体重指数（BMI）/体表面积，体表面积（m2）＝0.061×身高（m）＋0.0128×体质量（kg）－0.1529，标准体重指数＝体质量（kg）/身高2（m）]并乘以100，得到0.5 kg载荷时的校正位移，记为D0.5kg，单位为mm。3）滞后面积占上述总面积的百分比，反映了加卸载过程中能量的损耗，即局部软组织所吸收的能量占加载所做功的百分比，记为△E。

3 研究结果

3.1 两组患者的临床疗效对比 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical efficacy in patients between two groups 例（%）

由表1可见，两组患者治疗后总有效率分别为97.92%和93.88%，可见传统推拿疗法和伸筋易骨法均对膝关节骨性关节炎有一定疗效（P＞0.05）。

3.2 两组患者症状与功能积分比较 见表2。治疗组与对照组治疗前后比较，经t检验分析，差异有统计学意义（P＜0.01），说明两种疗法对KOA均有一定治疗作用，但伸筋易骨法改善对症状的改善作用更明显（P＜0.05）。

3.3 两组患者治疗前后膝关节的应力分布 见表3。经方差分析检验（P＜0.05），证明伸筋易骨法和推拿手法均可以有效改善KOA兔膝关节周围软组织应力，同时对比治疗后两组滞后面积百分比（P＜0.05）证明治疗组具有更好的调节膝关节应力平衡，改善关节应力环境，延缓关节退变的作用。

4 讨论

伸筋易骨法以整体观、筋骨并重的思想为指导，辩证施术，标本同治，缓急兼顾，动静结合[7－8]。《黄帝内经》云“经络不通，病生于仁，按摩以治之”，对膝痹的“气血郁滞，为肿为痛”，施以“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿”。伸筋易骨法的手法组合具有多途径、整体调节的特点在KOA的治疗方面具有显著优势。

表2 两组患者症状与功能积分比较（±s）Tab.2 Comparison of patients’symptoms and functional integral between two groups（±s） 分

组别 疼痛 关节功能日常生活及工作 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 6.30±1.80 10.48±2.40 3.63±2.25 4.43±0.92 2.54±1.23 3.46±0.91 2.47±0.54 3.50±0.36对照组 6.13±1.91 10.51±2.90 3.58±2.14 4.41±0.98 2.59±1.18 2.99±1.30 2.61±0.76 3.30±1.04

表3 两组患者治疗前后膝关节的应力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

表3 两组患者治疗前后膝关节的应力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

注：治疗组与对照组相比，*P<0.05。

组别 L0.5kg（mm） D0.5kg（mm2） △E治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 5.30±0.93 7.33±1.43 3.23±1.15 5.47±1.02 22.51±2.27 18.09±3.26*对照组 5.32±1.01 6.51±1.30 3.18±1.23 4.92±0.98 22.19±2.34 29.31±4.67*

膝关节为负重关节，膝关节周围软组织的功能影响KOA的病情发展[8-11]。《素问·脉要精微论》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”指出膝关节的退变与关节周围软组织功能的下降有密切的关系。《素问·宣明五气篇》：“久立伤骨，久行伤筋。”更明确的提出过度负荷会对软组织造成损伤。“筋骨濡则和，不濡则废”通过推拿手法调节膝关节软组织功能，防止KOA病情发展，是中医标本兼治的精华所在。本科运用中医五体辨证理论结合中医骨伤筋骨并重的重要原则，创立了伸筋易骨法KOA治疗方案，在临床应用数十载，取得了良好疗效，希望通过更多相关研究为临床疗效显著的推拿手法提供科学依据，为祖国医学发展做出贡献。

[1] 赵 强,王一洲.兔膝关节骨性关节炎模型的建立及软骨细胞的分离、培养[J].天津中医药,2013,30(3):168-170.

[2]罗开民,侯 志,杨 琳,等.针刺配合肌力训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].天津中医药,2012,29(1):45-47.

[3]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[4]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:176-177.

[5]赵 强，冯 伟.针灸推拿为主治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].天津中医药,2012,29(2):196.

[6]王 平,古恩鹏,曹闳喻.活血化瘀膏对早中期膝骨性关节炎关节液NO和MMP-13的影响研究[J].天津中医药,2010,27(3):192-193.

[7]郑万鹏,谷福顺.膝关节骨性关节病的手法治疗[J].天津中医药大学学报,2008,27(2):65.

[8]范 围.屈膝点按扣揉推拿手法配合微波治疗膝关节鹅足滑囊炎46例临床研究[J].天津中医药,2013,30(9):537-539

[9]柳占彪,师咏梅,许 放,等.痹祺胶囊对大鼠膝骨关节炎软骨组织影响的病理形态观察[J].2010,27(4):318-321.

[10]杨 宇,苏玉亭,王为民,等.四联疗法治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节病的临床研究[J].天津中医药,2013,30(11):663-666.

[11]杨 宇.三联疗法治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎75例[J].天津中医药,2010,27(2):155.

Observation on the chinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoar theritis

ZHAO Qiang,WANG Yi-zhou
（Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine affiliated Hospital,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the clinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoarthritis，testing the effect of Shenjin Yigu method on the soft tissue around the knee to provide a safe,effective,treatment for knee osteoarthritis.[Methods]Randomly dividing 100 cases of knee osteoarthritis into 2 groups,the control group(50 cases)with traditional massage therapy,and the experimental group(50 cases)were applied with the Shenjin Yigu method characterized with five-body syndrome differentiation,7 days for a course of treatment and totally two courses.[Results]Comparing the point of 2 groups of patients with knee osteoarthritis,the experimental group was significantly better than control group(P<0.01).Muscle tension were compared between the two groups before and after treatment.The two groups could improve the soft tissue around the knee joint function(P<0.05),but the treatment group was better(P< 0.01).[Conclusion]The experiments showed that massage therapy and Shenjin Yigu method had a certain effect on the knee osteoarthritis,but the effect of Shenjin Yigu method was more obvious.

Shenjin Yigu method;knee osteoarthritis;clinical observation

R684.3

：A

：1672-1519（2014）05－0275－03

2014-03-08）

（本文编辑：张震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.07

天津市中医药管理局中医、中西医结合科研项目（11005）。

赵 强（1968－）男，主任医师，主要研究方向：从事骨伤推拿临床及科研工作。