更年期女性心身障碍的中医证候特征

梅 妍，孙 浩，王桂萍，程洪燕，王悦同，薛 蕾

（1.天津市中医药研究院附属医院心身科，天津 300120；2.天津市中医药研究院附属医院药学部,天津300120；3.天津市中医药研究院附属医院妇科，天津 300120；4.天津中医药大学，天津 300193）

更年期女性心身障碍的中医证候特征

梅 妍1，孙 浩2，王桂萍3，程洪燕1，王悦同4，薛 蕾1

（1.天津市中医药研究院附属医院心身科，天津 300120；2.天津市中医药研究院附属医院药学部,天津300120；3.天津市中医药研究院附属医院妇科，天津 300120；4.天津中医药大学，天津 300193）

[目的]研究更年期女性情绪障碍的特点及中医证候特征，为更年期女性心身综合防治策略提供借鉴。[方法]以157例年龄在46～52岁伴有情绪障碍的更年期综合征女性为研究对象，采用改良Kupperman更年期评分标准评定更年期症状，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定焦虑、抑郁等情绪障碍情况，用中医证候调查表评定其中医证候。[结果]157例患者改良Kupperman评分均在11分以上，表现为中重度更年期症状；157例患者均以焦虑抑郁共病为情绪障碍特征，并且焦虑程度较抑郁程度为重（P＜0.01）。更年期综合征患者4种不同情绪障碍的中医证候的分布类似（P＞0.05），均以肝郁气滞、气郁化火、痰气郁结等实证多于心脾两虚、心肾阴虚等虚证，且不同情况情感障碍的更年期女性患者的痰瘀兼夹状况分布也相似（P＞0.05）。[结论]有情绪障碍的女性更年期综合征患者常以焦虑抑郁共病为表现特征，中医证候以实证为主，并且易于兼夹痰瘀，因此中西医结合心－身综合调治宜作为女性更年期的调治原则。

更年期；女性；心身障碍；中医证候

女性进入更年期后体内雌激素水平会骤然下降，加之身体的老化会出现一系列生理和心理的变化，如月经紊乱、潮热、出汗、心悸等植物神经功能紊乱症状，以及焦虑、抑郁等情绪障碍或心理问题，严重影响更年期女性的心身健康。拟通过调查分析的方法对更年期女性情绪障碍的特点及其中医证候特征加以研究，为提高更年期女性的心身健康提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1—12月就诊于天津市中医药研究院附属医院心身科和妇科女性患者，经纳入和排除标准筛查，得到有效病例157例，平均（49.59±2.87）岁；病程3～26个月，平均（18.91± 4.18）个月。

1.2 测量工具 1）采用改良Kupperman评分表[1]评定更年期症状；2）采用焦虑自评量表（SAS）[2]和抑郁自评量表（SDS）[2]进行焦虑抑郁评估；3）中医辨证标准，参照《中医内科学》[3]中郁证相关标准，分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心脾两虚、心肾阴虚、兼夹痰瘀等证型。但临证调查时根据患者实际情况，不拘于上述证候。

1.3 纳入标准 1）女性，年龄46～52岁，有月经紊乱，伴有焦虑/抑郁情绪障碍者；2）经Kupperman评分，得分≥5分者，并且SAS和/或SDS得分≥50分者。

1.4 排除标准 1）有严重精神病史患者或目前正在服药治疗，症状稳定者；2）合并甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、冠心病、贫血等其他躯体疾病者；3）双侧卵巢切除、卵巢肿瘤或卵巢功能早衰者；4）不愿或不能配合研究者。

2 研究方法

2.1 一般情况 对所有纳入研究的更年期女性患者进行一般情况的调查，包括民族、年龄、婚况、受教育程度、职业、家庭人均月收入、联系方式、病程、既往病史等。

2.2 更年期症状评估 采用改良Kupperman评分表评定更年期症状，将更年期常见症状分为13种，总分为63分。按评分分为无更年期症状（0～4分），轻度更年期症状（5～10分），中度更年期症状（11～25分）和重度更年期症状（＞25分）。

2.3 心理评估 分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对研究对象进行心理状况评估。计分方法：50分为临界分，总分低于50分者为正常，标准分≥50分提示存在焦虑或抑郁问题，50～60分者为轻度、61～70分者为中度、70分以上者为重度焦虑或抑郁。

2.4 中医证候分型 所有患者的中医证候分型均由2名天津市中医药研究院附属医院副主任医师及以上人员根据《中医内科学》中郁证相关中医证型标准得出一致性结论。如有分歧，对四诊资料重新分析直至得出一致性结论。

2.5 统计学处理 采用SPPSS18.0软件进行统计学处理，无序计数资料采用卡方检验，有序计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为有统计学差异。

3 结果

3.1 Kupperman评分 157例研究对象Kupperman评分表得分均在11分以上，为中重度更年期症状。其中度者114例，占总数的72.6%，重度者43例，占总数的27.4%。

3.2 SAS、SDS评分 将157例患者SAS、SDS量表得分在65分以上者分别用A、D表示较重的焦虑或抑郁，65分及以下者用a、d表示较轻的焦虑或抑郁，汇总各情况例数，并计算占总例数的百分比，结果：Ad有106例，占总人数的67.5%；AD有16例，占总人数的 10.2%；aD有 27例，占总人数的17.2%；ad有8例，占总人数的5.1%。表明157例患者的情绪障碍表现均以焦虑抑郁共病为特征，无单纯抑郁或单纯焦虑者。

3.3 157例患者焦虑抑郁焦虑程度分布情况 见表1。

表1 157例更年期综合征女性抑郁焦虑程度分布情况Tab.1 Distribution of depression and anxiety degree in 157 cases of female with climacteric syndrome 例（%）

两组比较，SAS得分＞65分者大于SDS得分，有显著统计学差异（P＜0.01），表明更年期女性焦虑程度较抑郁程度严重。

3.4 157例患者焦虑抑郁的中医证候特征 见表2～表4。

表2 157例患者的中医证候特征Tab.2 The characteristics of TCM syndromes in the157 cases of patients 例（%）

实证为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结三证的总和；虚证为心脾两虚、心肾阴虚两证的总和。4组虚实证候分布特征上无统计学差异（P＞0.05），即4组在虚实证候上的分布相似，均以实证为主。表明更年期女性心身障碍的中医证候以实证为主。

表3 157例患者的虚实证候分布特征Tab.3 Syndrome distribution of deficiency and excess in the 157 cases of patients 例（%）

表4 157例患者痰瘀证兼夹状况Tab.4 Syndrome distribution of phlegm and blood stasis in the 157 cases of patients 例（%）

4 组在痰瘀证的兼夹状况的分布上无统计学差异（P＞0.05）。表明更年期女性心身障碍的中医证候多兼加痰瘀。

综上所述，157例患者改良Kupperman评分均在11分以上，表现为中重度更年期症状；所有157例患者均以焦虑抑郁共病为情绪障碍特征，并且焦虑程度较抑郁程度为重（P＜0.01）。更年期综合征患者四种不同情绪障碍的中医证候的分布类似（P＞0.05），均以肝郁气滞、气郁化火、痰气郁结等实证多于心脾两虚、心肾阴虚等虚证。且不同程度情感障碍的更年期女性患者的痰瘀兼加状况分布相似（P＞0.05），以兼夹痰瘀为主。总体来说，伴有情绪障碍的更年期女性以实证多于虚证，且多兼夹痰瘀。

4 讨论

更年期是从中年期到老年期的过渡阶段，机体的生理功能随之产生相应的衰退变化，加之对更年期消极的认知评价、焦虑抑郁性人格及体质特征等[4]，使某些女性在此时期表现出较明显的焦虑抑郁情绪问题，形成心身障碍，在一定程度上对患者本人及其家庭的生活质量乃至对社会都会产生一定程度的影响。

本研究结果提示，中重度更年期症状者常有情绪障碍，这一结果符合中医学“形神合一”，心身一体的整体观念。中医学认为，在生理上五脏既为形脏，又为神脏。《黄帝内经·素问·宣明五气》说:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”此形脏与神脏的统一，就构成了病理学上的形神相关说。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”明确指出了神是建立在形的基础之上的[5]。研究结果显示，更年期女性的情绪障碍以焦虑性障碍的发生比例更大，可能与女性进入更年期,卵巢功能衰减,对促性腺激素的应激能力减弱,分泌的雌激素大幅度下降,使下丘脑、垂体代偿性地分泌过亢,促性腺激素分泌增多[6]，引起神经内分泌免疫网络的失稳态，从而出现生理心理的反应。另外患者平素的性格特征、生活工作的压力也是焦虑障碍发生比例更高的重要因素[7]。本研究中更年期女性情绪障碍的中医证候调查结果显示，实证多于虚证，并且兼夹痰瘀发生比例较高，提示女性更年期情绪障碍的中医证候特征以气机失调为主，易于兼夹痰浊瘀血等病理产物。而中医认为女子一生的各个阶段以肾气的盛衰为主导，如《黄帝内经·素问·上古天真论》中对女性生理衰退变化的描述为：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”因此多数医家以肾精不足，冲任脉虚为更年期的发病之本[8－9]。但是，证是一个动态变化的过程，容易受各种因素的影响，伴有情绪障碍的更年期临床表现，以情绪障碍作为主要矛盾，表现出更明显的气机失调、气郁化火，兼夹痰瘀等实性证候，肾虚降为次要矛盾。待情绪障碍得到改善，肾虚或许又显为主要矛盾，这一认识是否正确尚有待做进一步的研究探讨。

本研究显示了更年期女性情绪障碍、中医证候的一些特征，或为心－身综合预防与干预策略的制定能够提供借鉴，有待更进多的研究与验证。

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[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:373－379.

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The characteristics of TCM syndromes of psychosomatic disorders in climacteric women

MEI Yan1,SUN Hao2,WANG Gui-ping3,ChENG Hong-yan1,WANG Yue-tong4,XUE Lei1
（1.Department of Psychosomatic Medicine，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120, China；2.Department of pharmacy，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China；3.Department of gynaecology，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China；4.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the characteristics of emotional disorder and the characteristics of Traditional Chinese Medicine(TCM) syndrome in climacteric women,provides the reference to cure and prevent disease for menopausal women in both physical and mental.[Methods]The 157 cases of women with climacteric syndrome in the age group of 46～52 as the research object,assessed menopausal symptoms by the questionnaire of modified Kupperman Index,assessed anxiety disorder,depression by SAS and SDS,and used TCM syndrome questionnaire to assess its syndrome.[Results]The 157 patients have the modified Kupperman score above 11 points,were comorbid moderate or severe anxiety and depression as the characteristic.The anxiety degree is severer than depressive degree(P＜0.01).The distribution of TCM syndrome of climacteric syndrome in the four different types of mood disorder in patients is similar(P＞0.05),more have excess syndrome(Stagnation of liver qi,fire due to qi stagnation,stagnation of phlegm and Qi)than deficiency syndrome(heartspleen deficiency and heart-kidney yin deficiency).The distribution of phlegm and blood stasis in the four different types of mood disorder in patients is similar too (P＞0.05),concurrently with phlegm stasis.[Conclusion]Menopausal syndrome patients with mood disorders have co-morbid anxiety and depression as characteristics,mainly have excess syndrome,and with phlegm and blood stasis,,therefore psychosomatic treatment should be regarded as principle for female climacteric syndrome.

climacteric;women;psychophysiologic disorders;TCM syndrome

R711.75

：A

：1672-1519（2014）05－0266－03

2014-01-21）

（本文编辑：马晓辉，张震之）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.04

梅 妍（1968－），医学博士，主任医师，硕士生导师，主要从事心身疾病的病机与中医证候研究。