早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米用于心力衰竭治疗的临床分析

董 强张月兰

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024；2 中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001）

早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米用于心力衰竭治疗的临床分析

董 强1张月兰2

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024；2 中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001）

目的探讨心力衰竭早期给予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床价值。方法选取心力衰竭患者160例，随机分为对照组78例和观察组82例，对照组患者单纯给予呋塞米治疗；观察组患者在对照组的基础上联合使用小剂量多巴胺。结果观察组患者显效率及总有效率均明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，且出院前，观察组患者收缩压、射血分数均明显高于对照组，B型脑钠肽水平明显低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血钾、血钠、舒张压以及心率水平差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭可以有效提高治疗效果，缩短治疗时间，而且对患者没有明显的不良影响，是一种较为安全可靠且有效的治疗方案。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭

心力衰竭（cardiac failure）是较为严重的心血管疾病，可由多种原因引起。当进入心力衰竭阶段时，心脏功能已经收到了严重的损害，甚至有可能对患者的生命造成威胁[1]。本研究通过对82例心力衰竭患者在早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米进行治疗取得不错效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年4月至2013年10月期间我院收治的心力衰竭患者160例，随机分为两组。其中对照组78例，男42例，女36例；年龄54～83岁，平均（68.27±5.73）岁；心功能NYHA分级Ⅲ级48例，Ⅳ级30例；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，高血压心脏病23例，肺心病16例，扩张型心肌病9例，风湿性心脏病5例。观察组82例，男43例，女39例；年龄53～86岁，平均（68.31±5.93）岁；心功能NYHA分级Ⅲ级50例，Ⅳ级32例；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病27例，高血压心脏病24例，肺心病17例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病4例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、病因等方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均常规给予低盐低脂饮食、扩张血管、吸氧、保持酸碱平衡等治疗。对照组患者给予呋塞米静脉注射，每20～40 mg，根据每天患者体质量减轻情况或者是负平衡的情况对呋塞米用量进行调整。观察组患者在对照组的基础上给予小剂量多巴胺持续泵入，给药量为0.5～1.0 μg/（kg·min），同样每天对呋塞米用量进行调整，但是当增加呋塞米剂量不能有效改善体液潴留时，应考虑到利尿剂抵抗的可能，而改为100～250 μg/min多巴胺联合10～40 mg/h呋塞米持续泵入。

1.3 观察指标

①疗效评价：以患者临床表现完全消失或者是心功能提高2级为显效；以临床表现部分消失，或者是心功能提高1级为好转；以临床表现和心功能均没有改善为无效。以显效和好转为有效。②其他指标：统计两组患者的住院时间。于出院前对两组患者血钾、血钠、血压、心率、射血分数以及B型脑钠肽水平进行监测和统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组患者显效率及总有效率均明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者其他指标比较

2.2 其他指标

观察组患者住院时间明显短于对照组，且出院前，观察组患者收缩压、射血分数均明显高于对照组，B型脑钠肽水平明显低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血钾、血钠、舒张压以及心率水平差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

心力衰竭患者由于心肌收缩无力，射血功能较差，不能为机体提供足量的血液，导致机体营养不足而出现水钠潴留以及多部位水肿，部分患者可合并肺淤血[2]，导致呼吸困难，限制活动的同时甚至有可能危及生命。减少体液潴留、改善心肌功能是治疗心力衰竭的关键[3]。

呋塞米是临床常用的利尿药，经常用于心力衰竭患者的治疗。其通过对前列腺素分解酶的抑制作用加大肾脏的血液流量，促进液体排出，减少回心血量，降低左心室舒张压，减轻心脏负担[4]。作为一种袢利尿剂，其对尿钠以及游离水的排泄和清除作用非常明显，而且这种作用很少受到肾功能的影响。在心力衰竭早期应用具有良好的效果。多巴胺是一种神经传导物质，也是去甲肾上腺素的前体，可以对肾周围血管床以及肾小管起到直接的刺激作用，扩张血管[5]。小剂量应用可以增加肾脏血流量以及肾小球滤过率，增加尿量以及尿钠排泄，而不会对心率产生明显的影响。同时该药物具有正性肌力作用，加强心肌收缩力，从而增加心脏的排出量[6-8]。

在本研究中，小剂量多巴胺联合呋塞米用于心力衰竭患者的早期治疗，其治疗效果明显优于单纯使用呋塞米治疗者，且患者住院时间明显短于对照组，心脏射血分数得到明显提高的同时不会对血钾、血钠产生明显的影响。但是我们也发现联合用药组收缩压略低于对照组，这可能与血容量减少更明显有关。

因此我们认为，早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭可以有效提高治疗效果，缩短治疗时间，而且对患者没有明显的不良影响，是一种较为安全可靠且有效的治疗方案。

[1] 杨国良,刘立新,魏广和,等.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10):108 8-1089.

[2] 廖英坚,刘朝晖.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].中国医师进修杂志,2011,34(7):17-19.

[3] 李霞,宋莹,沈勇,等.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(3):24.

[4] 周利平,王雅,朱斌,等.大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭并利尿剂抵抗的疗效观察[J].山东医药,2013,53(27):72-73.

[5] 陈瑜,季顺民,丁卫东,等.急性失代偿性心力衰竭患者连续与间歇注射呋塞米的对比研究[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(5): 495-497.

[6] 晁献召,谷二红,师小杰,等.高渗盐水联合呋塞米静脉滴注治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):440-441.

[7] 王新粮,陈正凯.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效研究[J].药物与临床,2012,19(26):76.

[8] Maisol A.B-type natriuretic peptide levels: diagnostic and prognostic in congestive heart failure: what ’s next[J]. Circulation ,2002,105(20):2328-2331.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0250-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0250-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0250-02