多囊卵巢综合征患者血清脂联素、瘦素与胰岛素抵抗水平的变化及临床意义

徐冬梅邹小杰林 奕雷 莉郝丽娟*

（1 重庆市妇幼保健院生殖内分泌科，重庆 404100；2 重庆煤炭职业病医院妇产科，重庆 404100）

多囊卵巢综合征患者血清脂联素、瘦素与胰岛素抵抗水平的变化及临床意义

徐冬梅1邹小杰2林 奕1雷 莉1郝丽娟1*

（1 重庆市妇幼保健院生殖内分泌科，重庆 404100；2 重庆煤炭职业病医院妇产科，重庆 404100）

目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者血浆脂联素、瘦素与胰岛素抵抗水平的相关性，为PCOS发病机制研究提供基础。方法测定78例PCOS患者脂联素、瘦素与内分泌代谢及胰岛素抵抗水平变化等各项指标，与46例健康对照组作比较并分析相关性。结果多囊卵巢综合征组患者的血清脂联素表达水平明显低于对照组；多囊卵巢综合征组患者的瘦素表达水平明显高于对照组。患者血清脂联素表达水平与体质量指数（BMI）、胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和腰臀比（WHR）等指标呈负相关性关系。患者血清瘦素表达水平与BMI、FINS、HOMA-IR和WHR指标呈正相关性关系。结论多囊卵巢综合征患者大多具有低脂联素表达水平、高瘦素血症等特征，且血清脂联素表达水平与瘦素表达水平、胰岛素抵抗严重程度之间存在着负相关关系。

多囊卵巢综合征；脂联素；瘦素；胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种具有多种致病因素、临床表现多态性的综合征，是育龄妇女较常见的内分泌代谢疾病[1,2]。脂肪细胞所分泌的脂联素（adiponectin，APN）、瘦素是导致IR的分子机制之一，可作为预测胰岛素敏感性的重要指标[3]。本文通过检测PCOS患者血清APN、瘦素、胰岛素水平，分析血清APN、瘦素与胰岛素抵抗的关系，进而为其病因研究提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年5月至2013年12月在本院确诊的78例PCOS女性患者，同时选择46例非PCOS患者作为对照组。PCOS诊断标准参照美国生殖医学会鹿特丹工作组修正的标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 分组及分组标准

根据体质量指数（BMI）将研究对象分为PCOS肥胖组（BMI≥25 kg/m2）38例，PCOS非肥胖组（BMI＜25 kg/m2）40例。胰岛素抵抗（IR）根据空腹血糖和胰岛素测值，计算出胰岛素的稳态模型（HOMA-IR），即［血糖（mmol/L）×胰岛素（μU/L）/22.5］HOMA-IR＞2.77为IR。

1.2.2 标本采集

研究对象受试前3 d进食足量碳水化合物，受试日隔夜禁食。两组均在月经周期第3～5天早晨（PCOS闭经者B超检查无优势卵泡当天），空腹抽取静脉血5 mL，分离血清，超低温冰箱-80 ℃保存备测。

1.2.3 血清指标测定

化学发光法测定性激素LH、FSH。空腹血清同时测定血糖（FBG）及胰岛素（FINS）。用酶联免疫吸附法（ELISA）测定脂联素（APN）水平，试剂盒购自美国LINCO公司，血清瘦素用放射免疫分析法测定，试剂盒购自美国Headquarters公司。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料用平均数±标准差表示，两样本间采用独立样本t检验，相关分析采用Spearman分析。

2 结 果

2.1 各组研究对象临床及实验资料

四组研究对象年龄相当，无统计学差异，BMI统计数据无显著差异。PCOS组与对照组之间临床、内分泌、代谢参数及APN水平显著高于对照组，均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。两组空腹血糖及血脂之间无显著性差异。相关参数比较见表1。

表1 PCOS组和对照组临床和生化指标的比较

2.2 血清APN水平影响因素分析

PCOS组患者血清APN水平与BMI、FINS、HOMA-IR、瘦素呈负相关关系，控制BMI后血清APN水平与HOMA-IR无明显相关。PCOS组血清APN水平显著低于对照组（P＜0.05）。PCOS肥胖组及对照肥胖组APN水平分别显著低于非肥胖PCOS组及非肥胖对照（P＜0.01），非肥胖PCOS组血清APN水平显著低于非肥胖对照组（P＜0.05）。

2.3 血清瘦素水平影响因素分析

正常对照组瘦素水平仅与BMI呈正相关；PCOS组血清瘦素水平与其他血清和临床指标（FINS、HOMA-IR、FBG）呈正相关关系。肥胖组瘦素水平高于非肥胖组（P＜0.01），PCOS组血清瘦素水平与对照组比较无明显差异。

3 讨 论

PCOS是育龄妇女常见的分泌紊乱性疾病之一，众多学者认为该疾病受到遗传、内分泌、代谢、神经、免疫、环境和卵巢局部调控等多种因素的影响，其中任一环节发生紊乱均可导致其他多方面的失衡，最终导致PCOS的发生[1,2,4]。

APN由Scherer等人在1995年发现，是脂肪组织特异性分泌的蛋白，属于含胶原样功能阀的蛋白家族，是目前发现脂肪组织分泌最多的具有保护性的细胞激素[5]。目前国内外研究认为，APN与HMOMAIR的发生是密切相关的，呈负相关关系，脂联素的降低预示着IR的发生。本研究结果显示，PCOS患者血清APN水平低于对照组，且PCOS组中肥胖者血清APN水平低于非肥胖者，PCOS患者APN变化情况与胰岛素、HMOMA-IR呈显著负相关关系，与文献报道的结果相符[3]。

瘦素由zhang Y等人在1994年发现。主要由脂肪细胞分泌的一种激素样蛋白质。近年来的研究认为，瘦素与肥胖、不孕和胰岛素抵抗密切相关，可能是PCOS的发病因素之一。本研究结果显示，PCOS组血清瘦素水平高于对照组，PCOS组血清瘦素水平与其他血清和临床指标呈正相关关系，这提示瘦素可能与PCOS胰岛素抵抗高胰岛素血症密切相关。

总之，本研究结果显示PCOS患者大多具有低脂联素表达水平、高瘦素血症等特征，且血清脂联素表达水平与瘦素表达水平、胰岛素抵抗严重程度之间存在着负相关性关系，故可推测脂联素和瘦素浓度的联合检测可作为早期预测PCOS的发生及评估胰岛素抵抗程度的敏感指标。

[1] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steri,2004,81(1): 19-25.

[2] 陈悦,艾美华.多囊卵巢综合征患者血清脂联素、瘦素水平与胰岛素抵抗相关性的研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1388-1389.

[3] 叶玲玲.多囊卵巢综合征患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J].中国卫生检验杂志,2012,22(11):2628-2629.

[4] 王蔼明,李迎军,商微,等.多囊卵巢综合征青年患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗关系的研究[J].海军总医院学报,2008,21(3):145-147.

[5] 罗小雨,彭菊兰,吴璇华.多囊卵巢综合征患者血清内脂素、脂联素的变化及意义[J].海南医学院学报,2013,19(10):1452-1454.

R711.75

B

1671-8194（2014）14-0191-02

*通讯作者